降血糖不是越快越好 平稳降糖四步走

糖尿病症状 2017-10-10 15:00糖尿病症状www.tangniaobingw.cn

  高血糖的处理除危重急症及疑难病例需住院治疗外,一般病例的血糖控制可在医生指导下自己进行。自我血糖控制的原则是循序渐进、平稳降糖、安全达标。

  降糖过快有危险

  1.风险增加 降糖过快,可使患者特别是缺乏血糖监测条件者,发生低血糖的风险增加。低血糖反发作,导致血糖剧烈波动,难以控制。研究表明,血糖波动对患者的伤害非常大。低血糖还可诱发心脑血管事件及,患者因对低血糖的恐惧,阻碍血糖达标,增加慢性并发症的发生风险。

  2.其他可能的危险 血糖下降过快可引起部分患者短暂的模糊,需特殊处理。使用胰岛素抢救高血糖时,血糖下降过快,过多的水分进入脑细胞可引起,患者表现为神志改善后再度恶化等;细胞外的钾离子转移到细胞内,引起低血钾,可导致致命性。另外,过快降低血糖或血糖波动太大,也会引起或加重神经病变的症状。

  平稳降糖分四步

  第一步:设定好血糖控制的个体化目标。特别要考虑的因素包括年龄、病及其并发症、合并疾病、精神状况、预期寿命及自我血糖监测的能力。

  第二步:监测血糖。在保持日常生活习惯(饮食、活动、睡眠)相对稳定的情况下,测定三餐前、三餐后2小时、睡前血糖,如睡前血糖小于6.0mmol/L,加测凌晨2:00~3:00血糖。

  第三步:分析血糖监测数据。三餐前和睡前血糖升高者存在基础高血糖(严格地说,基础高血糖指的是空腹高血糖,午晚餐前属于半空腹状态,这里为了叙述方便,作者将三餐前和睡前的高血糖笼统地称之为基础高血糖);三餐后2小时血糖升高者为餐后高血糖;兼有基础高血糖和餐后高血糖者,又可分为基础与餐后血糖相差<5.0mmol/L和≥5.0mmol/L两种情况。有时血糖波动明显,难以找到规律时应就医。

  第四步:针对不同情况,采取不同处理手段。单纯基础高血糖者可选用二甲双胍缓释片、格列酮类、长效胰岛素、长效胰岛素类似物;兼有基础高血糖和餐后高血糖,而且基础与餐后血糖相差<5.0mmol/L者,除可选用上述药物,还可选用中长效磺脲类如格列美脲、格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片等;单纯餐后高血糖可选用格列奈类、a-葡萄糖苷酶抑制剂、短效磺脲类、短效胰岛素或超短效胰岛素类似物;兼有基础高血糖和餐后高血糖,而且基础与餐后血糖相差≥5.0mmol/L者,应首先控制基础高血糖,可选用二甲双胍缓释片、格列酮类、中长效磺脲类、长效胰岛素、长效胰岛素类似物;基础血糖达标后餐后血糖仍高者,可参照单纯餐后高血糖处理。药物开始剂量不宜太大,老年人和肝肾功能不全者,应从小剂量开始。根据血糖监测结果调整药物剂量,一般情况下,短效药物每1~3天调整一次;中长效药物3~7天调整一次;血糖下降明显者,表明对药物敏感,调整幅度应偏小,反之,调整幅度应稍大。血糖良好控制后一段时间,部分病例对药物需求减少,应减少药物剂量。

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