气管异物应该做哪些检查

许多患者有着明确的异物吸入史，症状典型，结合肺部听诊和X线检查，诊断过程并不困难。对于少数患者，异物吸入史不明确，或者伴随发热等症状，容易误诊为急性气管炎、支气管炎等疾病。对于不明原因的发热、长期咳嗽或反复支气管肺炎的患者，我们需要详细询问是否有异物吸入史，并注意上呼吸道感染症状。

在体征方面，肺部听诊时，应比较两侧肺部情况，因为异物引起的肺病变通常偏向于一侧。气管内异物的患者，肺部可听到哮鸣声，有时在呼气末期或咳嗽时，还能听到拍击声。诊断时还需要注意患者病情的严重程度，观察是否有心力衰竭、纵隔气肿等并发症。

关于X线检查，非金属气管异物在X胸线检查中常无明显表现。但对于突发疾病、严重窒息、拍击声等临床表现，我们应高度怀疑其存在。对于透光支气管异物，根据其阻塞程度，可能引发肺气肿或肺不张。胸部X检查通常有助于诊断。

阻塞性肺气肿的X线表现非常典型。在透视下，病侧肺的透明度增加，横隔下降并且活动差，纵隔还会摆动。这种现象的原因是呼气时，由于支气管狭窄，空气无法排出，导致病侧肺内压增大，心脏和纵隔被推向健侧；吸气时则相反。

对于胸部阻塞性肺不张，X线透视显示病变部位肺组织密度增加，横隔上升，心脏和纵隔向病变侧移动，而且呼吸时位置保持不变。对于不透光的异物，胸部透视为我们提供了直接的证据。通过拍摄，我们可以确定异物的形状、大小和位置。

如果经过上述检查仍无法明确诊断支气管异物，且临床疑似有气管、支气管异物时，我们可以考虑进行支气管镜检查以确定诊断。检查过程中，不透射线的异物可以立即显现。对于那些透射线的异物，我们则可根据临床表现来诊断。胸部透射器相较于胸片有其优势，可以动态观察纵隔的变化。有时胸部正侧断层也能发现较小的异物。必要时，我们还可以借助CT或超声波检查来帮助诊断。如果异物长期存在且难以明确诊断，除了与肺科医生深入讨论外，进行气管镜检查也是明智的选择。

对于疑似气管、支气管异物的患者，我们需要综合考虑病史、体征和各种检查结果来做出准确诊断。