小儿泌尿道感染应该做哪些检查

尿标本收集与检测解析

在尿标本收集过程中，外阴清洗后采用1:1000瓣清洗，随后进行中间尿检。这种简单易行的方法是目前最常用的留尿手段。对于婴儿，可以使用消毒塑料袋固定在外阴留尿，但如果30分钟内无法获取尿流，则需要重新进行消毒。导尿虽然能够获取尿液样本，但由于存在带入细菌的风险，因此一般尽量避免使用。耻骨膀胱穿刺则因其完全无菌的操作环境而具有较高的可靠性，尤其适用于可疑的中间尿或导静结果。术后出现血尿的情况在24小时内仅为0.6%。

对于尿常规清洁中间尿沉渣的检查，当白细胞数量超过5/HP时，应考虑存在泌尿系统感染的可能性。如果观察到白细胞聚集或看到白细胞管型及蛋白尿，则诊断价值更大。后两者表现可能表明肾脏受累。仅凭白细胞的存在并不足以诊断上尿路感染。

尿液培养和菌落计数是诊断该病的重要依据。正常膀胱虽然无菌，但排尿时可能受到杂菌污染。对于健康儿童，约有60％至70％的尿液培养会出现细菌生长。导尿培养中约有38％可能出现细菌，但菌落数量通常较少。仅根据是否有细菌生长进行诊断是不准确的，必须结合菌落计数来判断。当菌落计数达到10万/ml以上时，可诊断为尿路感染。对于女性患者，如果两次尿液培养的菌落均为10万/ml以上且为同一种细菌，可以确诊。男性患者则应在尿液无污染的前提下，当菌落达到1万/ml以上时，考虑菌尿的诊断。培养新鲜尿液非常重要，如果不能立即培养，应立刻存放在4℃的冰箱内。

还可以采用尿液直接涂片寻找细菌的方法。用新鲜尿液在玻璃片上干燥后，用美蓝或革兰氏染色。如果在油镜下每个视野都能找到一个以上的细菌，说明尿液中的细菌数量超过10万/ml。这种方法简单快捷且可靠，对诊断具有明确意义。

除此之外，亚硝酸盐还原试验也是一种常用的菌尿辅助检查。该方法简单可靠，且阳性率可达80％至90％。如果尿液中缺乏硝酸盐或大量使用利尿剂或抗生素，可能会出现假阴性结果。准确的诊断和有效的治疗都依赖于准确的检测结果，因此每一个检测环节都至关重要。