急性结石性胆囊炎治疗前的注意事项

对于轻度急性单纯性胆囊炎，非手术治疗是首选。通过解痉镇痛、应用抗生素以及纠正水电解质和酸碱平衡，大多数（约80~85％）早期患者可以得到有效控制。在此过程中，需密切观察病情发展，若症状和体征加重，应及时转为手术治疗。特别是对于老年人和糖尿病患者，他们的病情变化迅速，需特别关注。据统计，约四分之一的急性胆囊炎患者可能发展为胆囊坏疽或穿孔。

对于急性非结石性胆囊炎，由于病情发展迅速，一般推荐及时进行手术治疗，术前需做好充分准备，包括纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、应用抗生素等。手术方法主要有胆囊切除术和胆囊造口术。胆囊切除术在急性期因周围组织水肿，解剖关系可能不清，手术时需小心避免误伤胆管和邻近重要组织。如果条件允许，胆管造影可以帮助发现胆管结石和可能的胆管畸形。另一种手术方法胆囊造口术，主要用于老年或身体状况较差、无法承受胆囊切除术的患者。该手术可在局部下进行，目的是通过简单的方法排出胆囊炎症，使患者度过危险期。待情况稳定后，再进行胆囊切除治疗病变。对于急性胆管炎患者，除胆囊切除外，还需进行胆总管探查和T管引流。

老年胆囊炎患者发病具有特殊性，其临床表现模糊，一般检查结果往往不能准确反映病变的严重程度，且容易发生坏疽和穿孔，常伴有其他内脏疾病。由于全身抗病性和免疫功能较低，手术耐受性差，因此术后并发性和死亡率较高。对于老年胆囊炎患者的治疗，应首先尝试非手术治疗。如果需要通过手术来控制感染，则应进行选择性胆囊切除术。但如手术指征明确，仍应积极进行早期手术。例如，对于急性情况，简单的胆囊手术可以暂时缓解病情。

非手术治疗和手术治疗在急性胆囊炎的治疗中都有其地位。选择何种治疗方法需要根据患者的具体情况、病情的严重程度以及医生的建议来决定。对于任何治疗方法，都需要密切关注患者的病情发展，以便及时做出调整。