高钠血症是由什么原因引起的

(一)疾病成因

身体的正常渗透中心对血液渗透压的变化极为敏感。当血液渗透压升高时，这会刺激抗利尿激素的分泌，从而促进肾脏对水分的再吸收。高渗透压也会激发口渴中枢，促使个体通过饮水来稀释血液。在高钠血症的情况下，病因多种多样。

1. 水摄入不足

航海迷失、沙漠缺水、昏迷、拒绝进食等状况，都可能造成饮用水困难。脑损伤、脑血管意外也可能导致口渴中枢反应迟钝或渗透压感受器不敏感，引发高钠血症。还有一种情况被称为原发性饮用水过少，也会导致高钠血症。

2. 水丢失过多

(1) 肾外流失：高温环境、剧烈运动导致的大量排汗会使皮肤水分流失；呼吸状态异常、过度通气、气管切开等也会导致呼吸道水分流失过多。胃肠道渗透性腹泻同样会引发高钠血症，如果同时出现饮食障碍，情况会更严重。

(2) 肾损失：主要由中枢性尿崩症、肾性尿崩症或大量使用渗透性利尿药物引起。肾性尿崩症是V2受体基因异常导致的疾病，其中近10%的患者是由AQP2基因变异引起的。锂中毒、低钾血症、高钙血症和梗阻性肾病等也会引起AQP2调整障碍。未控制的糖尿病、长期鼻饲高蛋白流质饮食、高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇等脱水治疗也会引起肾损失。

3. 水进入细胞

在剧烈运动和抽搐后，由于小分子增加，细胞内渗透压升高，导致水进入细胞。这种情况通常持续时间不长。但在乳酸中毒时，由于大量糖原分解为小分子乳酸，细胞内的渗透压过高，也会导致水转移到细胞内，进而引发高钠血症。

4. 钠输入过多

注射NaHCO3、高渗性输入过多NaCl等情况会导致患者伴有严重血容量过多。

5. 肾排钠减少

右心衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水等疾病会导致肾前性尿；急慢性肾功能衰竭、代谢性酸中毒、心肺复苏等补碱过多；老年人或婴儿肾功能不良；库欣综合征、原发性醛固酮增多症等排钾保钠疾病；使用去氧皮质酮等药物也会引发高钠血症。

6. 特发性高钠血症

这种病症的病因不明，可能是由于口渴中枢障碍或AVP调节异常所致。少数病例可能有脑肿瘤、肉芽肿等病变或创伤、脑血管事故等病史。

(二)病理机制

高钠血症的主要病理生理变化是血容量减少，血浆渗透压升高。这会导致细胞水分流入细胞内，引发细胞脱水，进而造成细胞功能障碍。特别是脑细胞的脱水，可能导致中枢神经系统功能障碍，临床表现明显，甚至危及生命。由于血容量减少，还会导致血压下降、尿量减少和外周循环障碍或衰竭。