坚持稳步推进逐步实现改革目标

近日，关于职工医保门诊共济保障机制改革的话题引发了广泛关注。不少群众对于改革后个人账户划入金额的减少有所疑虑，同时也对改革后看病就医的便利性抱有担忧。为此，国家医疗保障局的有关负责人针对改革中的热点问题进行了回应和解答。

此次改革的背景是我国职工医保制度的不断发展和经济社会发展的变化。自上世纪末建立的职工医保制度，其保障模式由社会统筹和个人账户相结合。随着时间的推移，个人账户在保障群众健康方面的作用越来越有限。尤其是随着疾病谱的变化，慢性病已经成为我国居民健康的主要威胁。医疗技术的飞速进步也带来了门诊服务量的快速增长，个人账户的资金积累已经难以满足参保人的门诊需求。我国老龄化趋势的加剧也使得老年人的医疗需求日益增长，而原有制度对门诊的保障力度却不足。改革职工医保制度势在必行。

此次改革的核心在于调整个人账户的划入方式，以“置换”普通门诊统筹报销。改革后，参保人在以下三个方面将获益。首先是普通门诊报销的范围扩大，让大部分地区实现了从无到有的转变。这意味着原来不能报销的地区现在可以报销，原来可以报销的地区报销额度将进一步提升。其次是优化医疗资源配置，缓解“住院难”问题。改革后将降低居高不下的住院率，促进医疗资源合理配置。最后是将个人账户使用范围拓展到家庭成员，这一举措将更好地满足参保人的健康需求。

具体来说，此次改革将使参保人获得更多实惠。一方面，改革将使门诊费用报销更加便捷，降低参保人的经济负担。另一方面，改革还将促进医疗资源的合理利用，缓解医疗资源紧张的状况。通过拓展个人账户的使用范围，将更好地满足参保人和其家庭成员的健康需求，提高医保基金的使用效率。

在以前，个人账户的使用规定严格，仅限参保职工本人使用，家庭成员遭遇医疗困难时无法享受亲属个人账户的便利。近期实施的改革彻底颠覆了这一局面，个人账户的使用范围在三个方面得到了前所未有的拓展。

改革后的个人账户可以支付配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时产生的个人医疗费用负担。这意味着，家庭成员在面临医疗困境时，也能从参保职工的个人账户中寻求到资金支持。

个人账户还可以用于支付在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材的个人负担费用。这无疑为参保职工及其家庭成员在药品购买方面提供了极大的便利。

部分地区还允许使用个人账户支付配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费。这一改革举措进一步拓宽了个人账户的使用范围，极大地提升了医保福利的实用性和普及性。

那么，这次改革是如何具体推进的呢？改革后，参保人的个人账户结余会受到何种影响呢？

这次改革的推进，是在不增加社会和个人额外负担的前提下，建立起职工医保普通门诊统筹报销机制。通过调整单位缴费和统筹基金划入个人账户的比例，为普通门诊提供资金支持。改革的核心理念是“待遇置换，资金平移”，意味着资金在转移后，全部用于门诊统筹报销，以满足广大参保人尤其是退休人员对报销普通门诊费用的需求。

关于个人账户划入方式的调整，《指导意见》给予了明确的设计。概括来说，有3个“不变”和2个“调整”。

3个“不变”确保了个人账户的归属、在职职工个人缴费的比例和流向以及退休人员不缴费的政策都维持不变。这意味着无论改革如何推进，个人账户的本金和利息仍然归个人所有，可以结转使用和继承。在职职工的个人医保缴费仍然全额划入个人账户，退休人员无需缴费，个人账户资金仍然由医保统筹基金划入。

而2个“调整”则是指对在职职工和退休职工的个人账户划入方式进行相应的调整。对于在职职工，改革后个人缴费依然全部划入个人账户，而原来单位缴费划入个人账户的部分则划入统筹基金。对于退休人员，改革前个人账户资金的划入标准主要是基于个人养老金实际发放数；改革后，则基于本统筹地区实施改革当年的基本养老金平均水平进行划定，虽然划入标准有所降低，但仍旧保证了广大退休人员的福利待遇。