糖友看病竟带五种胰岛素 琳琅满目谁之过

近日，糖尿病患者朱先生因空腹血糖高达9mmol/L前往某三甲医院就诊。朱先生在就诊过程中展示出了五支不同品牌的胰岛素注射笔，且每支的使用量都不大。这让接诊的专家感到困惑不解，为何朱先生频繁更换胰岛素品牌和医生？为何口服降糖药能解决的问题需要用到胰岛素呢？专家指出，对于朱先生的状况，采用联合口服降糖药的治疗方法后，他的血糖水平得到了有效控制。调查发现类似朱先生这样的糖尿病患者并不罕见，他们手中持有的胰岛素用量不大且品牌多样。这背后究竟隐藏着怎样的原因呢？

对于糖尿病患者来说，胰岛素治疗是病情发展到一定程度时的必要手段。根据《中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范》，有以下情况的患者需要使用胰岛素：1型糖尿病患者在发病时需终生使用胰岛素；新发病且难以与1型糖尿病鉴别的消瘦糖尿病患者，应把胰岛素作为一线治疗药物；糖尿病病程中出现体重下降时，应尽早使用胰岛素；特殊情况下，如新诊断的2型糖尿病患者高血糖、妊娠、围手术期等，也可使用胰岛素进行治疗。

有些患者频繁更换医生就诊，每次都拿着不同的病历和药物。这种做法不仅让医生无法了解患者的治疗历史，还可能导致医生在诊断用药上遇到困难。专家指出，频繁更换医生或医院的患者可能会出现手中持有不同品牌的胰岛素的情况。由于不同医生、不同医院的用药习惯和购入的胰岛素品种可能不同，患者频繁更换可能导致错过最佳治疗时机、预后不良、增加低血糖的风险以及造成浪费。

专家建议糖尿病患者应稳定选择医生并保持长期的治疗关系。这样可以确保医生全面了解患者的治疗历史和病情进展，从而制定更为精准的治疗方案。患者也应遵循医生的建议，按时按量服用药物，不要随意更换药物或自行增减剂量。只有这样，才能更好地控制糖尿病的病情，提高生活质量。

探访糖尿病治疗的奥秘：专家建议与患者的信任之旅

杨华章教授，一位深受患者信赖的糖尿病专家，他对于胰岛素治疗有着独到的见解。他建议，对于采用胰岛素治疗的患者，使用的胰岛素品种越单一越好，最多不超过两种。这一建议，对于接受强化治疗的糖友也同样适用。在糖尿病的治疗旅程中，简单的方案往往更加有效。

在门诊中，我们常常能见到一些患者心里认为：“医生是越老越值钱。”当他们面对的是年轻的专科医生时，会对医生的能力产生怀疑，甚至要求更换资历老、名气大的医生进行治疗。对此，杨教授表示理解，但强调每一位糖尿病专科医生都已掌握治疗的基本知识，基本能满足患者的治疗需求。在没有特殊情况的前提下，患者没有必要频繁更换医生。

导致糖尿病患者频繁更换医生和药物的另一原因是患者对医生的不信任。有些患者会认为不同医生开不同的药是医生水平有限的表现。实际上，每个医生都有各自的治疗经验和策略，而糖尿病治疗需要长期的跟踪和复诊，因此选择一位信任的医生，建立长期的治疗关系是非常重要的。

杨华章教授建议，糖尿病患者要充分信任医生，相信他们为自己制定的方案，积极配合治疗。治疗医生也应相对固定，这样医生能更好地了解患者的病情，制定出更合适的方案。曾龙驿教授也鼓励患者在同一个医院、指定一个专家看病治疗，这样医生可以把握患者的病情，进行系统的管理。

对于有些患者一直使用胰岛素控制糖尿病，期间不使用任何口服药物的情况，曾龙驿教授表示这样的治疗方式并不合理。他认为糖尿病治疗用药没有“最好”一说，不同的患者可能需要不同的药物组合和治疗策略。医生在为患者治疗前，应了解患者的病史和用药方案，避免重复用药和副作用的产生。

糖尿病治疗是一个长期的过程，需要患者与医生之间的充分信任和合作。选择一位合适的医生，建立长期的治疗关系，是控制糖尿病的关键。患者也应了解糖尿病的基本知识，与医生共同制定治疗方案，积极配合治疗，这样才能更好地控制糖尿病，提高生活质量。对于早期确诊的2型糖尿病患者，如果胰岛素缺乏并不严重，那么他们可以通过调整饮食、增加运动以及服用口服药物来有效管理病情。如果这些方法未能使血糖得到有效控制，医生便会考虑使用胰岛素进行治疗。针对这种情况，曾龙译教授强调了一个重要的观点：尽管胰岛素是目前降糖能力最强的药物，但并非所有患者都适合长期使用。在治疗糖尿病时，选择最适合患者的治疗方案是关键，而不应单纯地将胰岛素视为长期治疗的最佳选择。

值得一提的是，糖尿病患者的治疗用药需遵循一定的指南规定。根据广东省人民医院大内科副主任杨华章教授的解释，参考了2013年的《2型糖尿病防治指南》（征求意见稿）。这份指南明确指出了药物治疗的四个阶段。一线用药首选二甲双胍，备选药物包括胰岛素促分泌剂、α-糖苷酶抑制剂等。如果在第一阶段治疗三个月后糖化血红蛋白仍高于或等于7%，则进入第二阶段治疗流程，即在原来使用二甲双胍的基础上联合使用其他药物。若血糖仍未达标，则进入第三阶段甚至第四阶段治疗，可能需要使用基础胰岛素、预混胰岛素，并在此基础联合口服药物治疗。

胰岛素的使用时机在指南中有明确的说明。对于新诊断的2型糖尿病患者，如果血糖值不是特别高，理论上不会首选胰岛素治疗，除非存在严重的急性或慢性并发症，或者就诊时血糖值过高。胰岛素的使用主要分为短期和长期两种。短期使用胰岛素的患者通常是因为血糖过高无法被口服降糖药有效控制，但仍具有一定的胰岛功能。在血糖稳定后，他们可能会转回口服降糖药治疗。其他需要短期使用胰岛素的情况包括糖尿病急性代谢紊乱、伴随其他急性疾病状态以及妊娠期。而对于需要长期使用胰岛素的患者，他们的胰岛功能通常已经严重衰竭，此时胰岛素成为了一种长期的治疗手段。

提醒广大糖尿病患者，治疗糖尿病时需遵循专业医生的指导，遵循指南规定选择药物，不要自行决定用药方案。也强调了其的版权问题，，违者必究。内容合作请联系：。（完）