如何防治糖尿病视网膜病变

糖尿病与眼疾之间的隐秘联系

糖尿病视网膜病变已成为成人致盲的主要原因之一，尤其在发达国家。这一病变的产生，除了长期高血糖外，高血压、高血脂也是其危险因素。预防糖尿病视网膜病变尤为重要。

对于糖尿病眼病的防治，可以分为以下六个步骤：

1. 视网膜微血管瘤的形成，这是糖网的早期表现。患者可能无明显感觉，但在眼底镜下可见红色或暗红色斑点。一旦确诊为糖尿病，无论视力是否变化，每半年至一年都应进行眼底检查。

2. 出现黄白色硬性渗出或合并视网膜出血斑。患者可能仅有视物不清、视野中心暗影等症状。除定期检查外，还需改善微循环，严格控制血糖、血压、血脂，避免血糖波动。必要时，可进行眼底血管荧光造影。

3. 棉絮状软性渗出或合并视网膜出血斑的出现，可能导致视力下降、视物变形等症状。此时是局部激光治疗的最佳时机，以消除出血，预防新生血管形成和玻璃体出血。

4. 视网膜新生血管形成和玻璃体出血是糖尿病特异性的动脉改变之一。除严格控糖外，还需使用促使玻璃体出血吸收的药物。待出血吸收后，进行全眼底视网膜激光光凝治疗，必要时进行玻璃体切割术。

5. 视网膜有新生血管和纤维增殖，可能导致视网膜前出血、视力迅速下降、视野缺损甚至失明。

6. 视网膜病变进入后期，出现牵拉性视网膜脱离，可能导致视力严重丧失、失明等。

在治疗上，首先要严格控制血糖，治疗高血压、高血脂。一旦发现糖尿病，应定期到眼科进行检查，及时作眼底荧光血管造影。在视网膜病变出现之前，每年检查一次眼底。一旦确诊为糖尿病视网膜病变，应缩短检查间隔，每3-6个月检查一次。

大部分糖尿病视网膜病变的患者在就诊时已进入3期以上。由于对眼底检查的认识不足，很多人误以为视力模糊是近视或白内障等原因，未能及时到正规眼科医院就诊，从而延误了治疗。

糖尿病眼底病变在40岁以上的糖尿病患者中较为常见，但近年来有年轻化趋势。病程长、血糖控制不良的患者眼底病变较重。了解糖尿病眼底病的患病原理并及时进行眼底检查至关重要。当发现糖尿病时，建议立即到眼科医院进行全面眼底检查，如眼底血管荧光造影，并及时治疗，最好将病变控制在3期以内。进入4期以上的糖尿病视网膜病变，多数患者只能通过激光或手术来保存或改善视力。部分6期患者如错过手术时机，可能导致失明。