IDSA糖尿病足感染管理指南

近期，美国感染病学会（IDSA）发布了一项关于糖尿病足感染的管理指南。在当前医学领域，糖尿病足感染是一个棘手的问题，它不仅严重影响患者的生活质量，而且可能导致严重的并发症。这一指南的发布引起了广泛的关注。该指南是对其先前指南的全面回顾和更新，为临床医生在处理这一复杂问题提供了有力的参考。指南强调了多学科综合小组的重要性，包括专科医师、足病医师、外科医师及骨科专家等。该指南已经于《临床感染性疾病》杂志在线发布。

这一指南包含了一系列关于糖尿病足感染的重要推荐要点。当患者出现两个或两个以上的炎症或化脓体征时，如发红、发热、压痛、疼痛或肿胀等，应立即警惕足部感染的可能。值得注意的是，并非所有的溃疡都需要抗生素治疗，因此准确的诊断至关重要。对于已经发生感染的患者，必须迅速进行合理的治疗，包括抗生素治疗、手术清除坏死组织、合理包扎等措施。对于严重感染的患者，应立即住院治疗，以防止病情进一步恶化。

在治疗过程中，指南强调了影像学检查的重要性，如足部影像学检查以鉴别或排除炎。通过培养损伤组织来确定病原菌及其敏感的抗生素也是关键步骤。尽管平片X线摄影可以满足诊断的需要，但磁共振成像在诊断炎方面表现出更高的特异性和敏感性。感染通常由多种病原菌引起，最常见的是需氧性革兰氏阳性球菌。对于慢性感染或抗生素治疗后出现的情况，可能需要考虑需氧性革兰氏阴性杆菌的感染。

除了抗生素治疗外，还需要通过手术清除坏死组织、合理包扎、损伤处减压和改善感染部位的血液循环等措施进行综合治疗。在治疗过程中，应定期取治疗后样本进行需氧和厌氧培养，以便更准确地了解感染的进展和治疗效果。对于足部缺血区域，可能需要进行血运重建手术。

该指南还指出了错误治疗的常见情况，包括初始治疗仅限于抗生素、抗生素使用不当、损伤管理和外科手术失败等。对于存在耐药菌感染风险、慢性感染或严重感染的患者，可能需要使用广谱抗生素进行治疗。在治疗过程中，多学科护理团队的协作至关重要，包括感染疾病专家、足病医师、外科和骨科专家等。远程医疗的应用也有助于提高农村地区获得适当专家咨询的可及性。治疗后需要定期随访患者以确保治疗效果并监测任何可能的并发症。

除了典型的炎症和脓性分泌物外，还有一些其他情况也可能提示感染的发生，如非化脓性分泌物、易碎或变色的肉芽组织、伤口边缘潜行和恶臭等。某些患者群体的糖尿病感染风险特别高，包括探骨试验阳性、长期溃疡、足部溃疡复发史、外伤性足部创伤、患肢外周血管疾病等。了解这些高风险因素对于早期识别和处理糖尿病足感染至关重要。