神经梅毒治疗前的注意事项

治疗篇：

神经梅毒的治疗，以青霉素为主力。在血液血清浓度为0.03至0.1μg/ml的范围内，青霉素的效果最佳。虽然剂量与治疗效果的关系尚未明确，但病期的长短已被证实对治疗效果有着显著影响。目前的治疗方案主要有两种：

方案一：采用水溶性普鲁卡因青霉素（普鲁卡因青霉素G），单次肌肉注射90万U，持续15至20天。或者选择萘星青霉素G，每周肌肉注射一次，共三周。有专家建议，为了提升治疗效果，普鲁卡因青霉素的剂量可以加大，每12小时注射60万U，总量超过2000万U。

方案二：根据美国疾病控制和预防中心的推荐，采用水溶性晶体青霉素G，每次200万至400万U，静脉滴注，每四小时一次，持续10至14天。辅以普鲁卡因青霉素的肌肉注射和丙磺舒的口服。之后，可以继续使用苯星青霉素G进行肌肉注射，每周一次，持续三周，以增强疗效。

在治疗过程中，患者的跟踪观察至关重要。治疗后第一年，需每三个月复查一次，包括血清梅毒检测试验。若恢复良好，则每六个月到一年复查一次。脑脊液检查则每半年到一年进行一次，直至脑脊液和血清恢复正常。患者至少需随访三年。

若出现治疗失败的情况，如神经梅毒感染仍处于活动状态，临床症状持续发展，或治疗后脑脊液细胞数量增加等，应立刻再次进行治疗。吉-海氏反应是青霉素治疗初期的常见反应，由大量被杀梅毒螺旋体释放的外毒素引起。这种反应可在几个小时内达到症状高峰，之后约24小时缓解。

对于青霉素过敏的患者，可以选择红霉素或四环素进行治疗。这两种药物对早期梅毒有很好的疗效，但对晚期神经梅毒效果不确定。针对患者的具体症状，如抽搐、膀胱障碍等，进行对症治疗。

预后篇：

神经梅毒的预后与疾病的类型和治疗的时间有关。感染后1至2年内，阳性血清梅毒试验者需定期随访脑脊液的变化，即使已接受治疗也不例外，以早期预防和治疗症状性神经梅毒。

梅毒性动脉炎可能导致梭状动脉瘤和脑血栓形成。脊髓结核潜伏期长，平均在梅毒后8至12年发生，主要侵犯脊髓后根和后索，导致共济失调、营养障碍、尿失禁和阳痿等症状。麻痹性痴呆症可能导致痴呆、痉挛性瘫痪等严重后果，晚期则表现为精神衰退、全身无力，甚至死亡。

对于先天性神经梅毒，多数胎儿会死于产道；妊娠早期感染者可能导致脑积水和脑发育畸形，难以存活；脑膜血管感染可导致生脑膜血管感染；青少年慢性发育者则可能发生麻痹性痴呆和脊髓结核病变。