浅谈十二指肠损伤

十二指肠损伤：腹内隐伤之狼

十二指肠损伤是一种在腹内损伤中较为常见的严重情况，约占腹内器官损伤的3\~5%。十二指肠毗邻多个关键器官如肝、胆、胰及大血管，因此当其受损时，常伴随一个或多个器官的损伤。

十二指肠损伤的形式多样，包括穿透性、钝性及医源性损伤。在国外，穿透性损伤较为常见，而在国内，我们更多地遭遇钝性损伤。钝性损伤可能导致十二指肠破裂，其机制在于直接暴力将十二指肠挤压至脊柱，或因强烈的外力使幽门和十二指肠空肠曲突然关闭，导致十二指肠形成闭环性肠段，腔内压力急剧升高，最终引发破裂。腹膜后的严重感染也不容忽视。十二指肠的第二和第三部分特别脆弱，是损伤最常发生的部位。

对于上腹部遭受穿透性损伤的患者，我们应高度怀疑十二指肠损伤的可能性。钝性十二指肠损伤在术前诊断上却相当困难。原因在于：

一是十二指肠损伤的发病率相对较低，使得外科医生对其保持警惕的难度增加。

二是十二指肠的位置深在，处于腹膜后，这使得损伤后的症状和体征不够明显。部分患者受伤后并无特殊不适，甚至在几天后才出现明显的症状和体征。有些患者在受伤后仅表现为右上腹轻微疼痛，依然能够活动和进食，但在受伤后的10多小时或几天内，腹痛会急剧加重，此时已出现弥漫性腹膜炎。

尽管十二指肠破裂后会出现严重的腹痛和腹膜刺激征，但这是腹部器官损伤的共同表现，并非十二指肠损伤所独有。在诊断时，我们需要结合其他腹部器官的损伤情况来综合考虑。术后诊断的关键在于对十二指肠损伤可能性的考虑，特别是在下胸或上腹部遭受钝性损伤后，出现严重的腹痛和腹膜炎症状。患者甚至可能出现睾丸疼痛和阴茎勃起的症状。如果还伴有低血压、呕吐血性胃内容物以及直肠窝处的异常声音，我们就应该高度怀疑十二指肠损伤的存在。

为了明确诊断，腹部穿刺和灌洗是一种可靠的辅助手段。如果检测到肠液、胆汁液或血液，说明有器官损伤，即使结果并非特征性的十二指肠损伤表现，也不能排除十二指肠损伤的可能性。X光检查如发现右膈下或右肾周围有空气积聚、腰大肌阴影模糊或脊柱侧凸等现象，也有助于诊断。口服水溶性造影剂后若出现造影剂外渗的情况，即可确诊为十二指肠损伤。

面对十二指肠损伤这一隐形的“腹内狼”，我们需要保持高度警惕，综合运用各种诊断手段，确保及时、准确地识别并治疗这一严重的腹内损伤。