慢性心衰：了解症状与应对之策，2025年关注健康必看指南

慢性心力衰竭的临床特征主要为呼吸困难与心脏扩张。当心脏出现扩张时，基本上可以判断心脏功能受损。这种呼吸困难的表现需要与一些肺部疾病进行鉴别。

支气管哮喘的患者通常有过敏史，且多为年轻人。这类患者常有反复的哮喘发作，双肺可闻及广泛的哮鸣音。但心脏并不会出现扩张，且脑利钠肽测试（BNP）一般正常。

慢性阻塞性肺病的患者通常有慢性支气管炎或支气管哮喘的反复发作病史。他们的呼吸困难相对较重，双肺可能听到湿罗音、干鸣音以及不均匀的哮鸣音。此病常见于肺心病，表现为右心室肥厚，有时可感受到剑突下的心跳增强和心音增强。在X光片和胸部CT上，我们可以看到肺气肿、肺纹理增多、炎症渗出、纤维化等迹象。值得注意的是，左心室通常不会扩大，BNP也多为正常。但如果合并右心室扩大或三尖瓣反流严重，BNP可能会升高。

像慢性纤维空洞肺结核、硅肺、特发性肺纤维化等肺纤维化相关疾病，也会表现出呼吸困难，并严重损害肺功能。除了病史，肺纤维化和肺动脉高压也会在肺部影像学中显现。对于这些病例，脑利钠肽测试通常显示BNP正常。

特发性肺动脉高压的临床表现则为进行性呼吸困难加重，伴有肺动脉高压的症状和心动过速。部分患者在肺动脉瓣听诊区可闻及收缩期吹风杂音。通常，左心室缩小，BNP也正常。对于不典型病例，则需要通过右心导管术进行肺动脉测压来确诊。

急性肺动脉栓塞可能导致胸痛、咯血、呼吸困难和休克。由于右心负荷急剧增加，还可能出现发绀、肺动脉瓣膜第二心音亢进、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等症状。在心电图上，I导联S波加深，III导联出现明显的Q波和T波倒置等变化。