老年心脏淀粉样变性有哪些表现及如何诊断

在代偿期间，心血管系统往往不会表现出明显的临床症状。一些细微的表现，如头晕、疲劳以及在激烈活动后可能出现的心悸和气短，却可能预示着淀粉样变性的存在。以下是具体的症状表现：

右心功能不全的征兆可能显现。颈静脉怒张、心尖搏动减弱以及心率增快，可能伴随有第四心音的响起或是奔马律的出现。肝脏可能会肿大，并在其表面触及到搏动，同时可能出现轻度的腹水和四肢凹陷性水肿。尽管左心衰竭在后期也可能发生，但急性肺水肿的情况较为罕见。

心律失常是另一种常见表现。各种心律失常症状可能出现，特别是房颤。病窦综合征以及不同程度的房室和束支传导阻滞也可能发生。恶性室性快速心律失常甚至可能导致猝死。

由于心排血量的降低，收缩压往往会下降，导致脉压降低。约有10%的患者会出现直立性低血压。对于老年高血压患者，如果未接受治疗而收缩压逐渐降低，甚至恢复正常，应警惕淀粉样变性的可能。

由于心排血量的减少或冠状动脉的侵入、并存冠心病，患者可能经历心绞痛，常表现为胸闷、心前区隐痛或典型的心绞痛症状。

除此之外，淀粉样蛋白在组织中的沉积还会导致一系列特殊症状。巨舌征的出现，使得舌头变大、僵硬，影响语言和咀嚼吞咽功能，夜间睡眠时甚至会发出响亮的鼾声。腕管综合征则表现为腕管组织肥厚、增生、粘连，压迫中神经，出现手指屈曲障碍以及中神经分布区的感觉障碍。淀粉样关节病、皮肤损伤以及骨损伤等也可能发生。

对于老年人，遇到难治性心力衰竭、超声心动图显示心肌肥厚、心电图异常等情况时，应怀疑本病的可能性。一旦疑似本病，应进行活检以确诊。心外组织活检呈阳性时，结合临床情况，基本可做出诊断。若仍存在疑问，心内膜心肌活检可提供更准确的答案。当临床高度怀疑而活检结果为阴性时，不应轻易否认本病的可能性，因为它的病变有可能是局灶性的。