正常眼压性青光眼有哪些症状

在历史的长河中，有一种青光眼在其悄然发展的早期阶段并不易引起人们的警觉，这就是正常眼压青光眼（NPG）。它的独特之处在于，患者在病程早期几乎没有任何明显的自觉症状，如眼酸、肿胀、眼痛和眼疲劳等。这些患者可能在日常生活中并没有感觉到任何异常，然而他们的视力却在悄无声息地发生着变化。他们可能因为其他原因，如视力下降或视力障碍，才来到医生的视线中。尽管他们的眼压看似正常，不伴有其他眼病，但视力检查时可能会发现一些细微的问题。尤其是当详细检查视盘、视杯、视网膜神经纤维层时，可能会发现细微的病变。NPG的患者可能存在一些全身性血管疾病，如近视屈光不正、低血压等。他们中的一些人可能有急性低血压的病史，如休克、心肌梗死或大出血等血流动力学危象。值得注意的是，NPG具有家族遗传倾向。在相同的家庭里，可能会发现多个NPG和HPG的病例，这暗示了两者间可能存在某种未知的联系。

关于正常眼压青光眼的特点，我们可以从以下几个方面进行深入探讨：

尽管NPG的眼压处于正常范围内，但其具体水平却有所不同。大多数患者的眼压接近正常范围的上界。从生理学的角度看，眼压是否正常不仅仅取决于其绝对值，还与其昼夜曲线的波动范围和眼睛的对称性有关。目前我们主要关注的是眼压峰值。大多数人认为眼压峰值出现在夜间，这是因为睡眠姿势导致巩膜上静脉压升高。除此之外，正常眼压青光眼的各种表现与正常眼压的生理状态在疾病过程中保持正常稳定。

眼底变化是NPG的一个重要表现。这种变化包括视盘变化和视网膜神经纤维层（RNFL）的变化。与高压青光眼相比，NPG的眼底变化有其独特之处。例如，盘边缩窄和切痕、旁视盘脉络膜视网膜萎缩（PPCA）和盘边出血等都是NPG常见的眼底表现。其中，盘边出血在正常眼压青光眼视盘损伤中相对常见，有时是最早出现的体征。

视力损伤是NPG的另一个重要特征。这种视力损伤属于功能损伤。与高压青光眼相比，NPG的视觉损伤在部位和形态上可能有所不同。早期视野缺损多为局灶性，程度更致密，边界更陡峭，部位更靠近甚至侵入中心固视区。

对于正常眼压性青光眼，房角的开放性是非常重要的。如果房角提前关闭，那么结果就不可能是“眼压正常”。我们需要密切关注房角的开放情况，包括解剖性“宽”和“窄”的两种情况。对于这类患者，还需要排除其他可能导致视力损伤和暂时性眼压降低的原因。正常眼压青光眼是一种在早期难以察觉的眼科疾病，需要我们保持警惕并进行全面细致的检查来确保早期发现和治疗。