类风湿性关节炎的肾损害有哪些表现及如何诊断

RA疾病，如同潜行的猛兽，时而隐匿难测，时而急性爆发，多数呈现慢性波动状态。它如同侵犯者，多器官受累，破坏力极强。

关节损伤是其主要表现之一，呈现出对称性的侵犯性关节滑膜炎。患者的关节仿佛遭受了无声的袭击，肿胀、疼痛、僵硬，活动障碍接踵而至。从近端手指间关节、手指关节、腕关节开始，逐渐蔓延至膝盖、肩膀、脚踝乃至髋关节。阳性血清风湿因子在两年内可能引发高达70%的关节损伤，而关节变形和功能障碍也在15%-20%的患者中逐渐显现。

除了关节损伤，RA疾病还可能导致一系列关节外症状。这些症状主要由血管炎和血管周围炎引发。约有25%的患者在关节突出位置出现皮下结节，它们粘附在骨膜、肌腱或腱鞘上，通常呈现出对称性。这些皮下结节可能会持续数月甚至数年。皮肤可能出现水泡、紫癜、多发性丘疹等异常表现。

眼睛也常受到RA疾病的侵袭，表现为眼干、巩膜炎、葡萄膜炎、视网膜炎以及溃疡性角膜炎等。值得注意的是，某些药物毒性也可能导致眼睛出现异常表现，例如激素可能导致眼压升高和白内障。

少数患者还可能出现周围神经病变。神经或肌肉组织的活检可能显示出坏死性血管炎。这种感觉减退和运动障碍可能伴随着中枢神经系统受累，引发急性或慢性脑梗死甚至偏瘫。

肠血管炎的腹部表现也不容忽视，如肠缺血、腹绞痛、血便，甚至肠穿孔。有时，这种情况可能被误诊为阑尾炎，但手术后病情仍会恶化。通过阑尾病理和肌肉活检，可能发现系统性血管炎的存在。免疫抑制剂的使用可能有助于缓解这一症状。

肾脏方面，RA可能导致镜下血尿和蛋白尿，甚至伴随高血压和肾功能受损。早期肾穿刺是一个有力的指标，用于鉴别血管炎和原发性风湿性关节炎肾损伤、淀粉样变和药物性间质性肾炎。

肺部也可能受到RA的影响，表现为胸膜炎、肺泡炎、肺间质纤维化以及肺结节等。胸腔积液检查可能显示蛋白质增加、糖下降以及LDH升高等异常表现。

心包炎、心肌炎、心内膜炎等也可能由RA引发，甚至可能导致急性心肌梗死。

RA疾病的表现多样且复杂，涉及多个器官系统。从关节损伤到皮肤溃疡、溃疡性角膜炎、心包炎、心肌炎等，每一症状都提醒我们RA疾病的严重性和复杂性。皮肤活检可能显示坏死性全层血管炎伴单核细胞浸润，而肾病理可能显示局灶坏死肾小球肾炎等。了解这些症状有助于我们更好地认识并应对RA疾病。