糖尿病：降糖与控制胆固醇的双重挑战
据我国糖尿病流行病学调查显示，中国成人2型糖尿病患者人数已飙升至9200万。一个令人担忧的现象是，许多糖尿病患者并未意识到这一疾病是引发心血管疾病的危险因素。糖尿病不仅仅是血糖问题，更伴随着多种代谢紊乱（如高血脂、胰岛素抵抗等），使得患者更易罹患心血管疾病。令人震惊的是，65%的糖尿病患者因心脑血管疾病而死亡。
纪立农教授，糖尿病学会前任主任委员、北京人民医院内分泌科主任，指出糖尿病患者的主要疾病为大血管病变。这种病变可能引发脑血管病、心血管病，甚至导致死亡。大多数糖尿病患者因心脑血管疾病等大血管并发症而丧生。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的增高，更是糖尿病心脑血管事件（如冠心病和卒中）的首要病因。
中国的内分泌医生在糖尿病治疗方面与发达国家的差距，主要体现在对糖尿病治疗指南的贯彻和落实上的不足。纪立农教授强调，中国的糖尿病患者和医生应摆脱仅仅关注血糖的“血糖中心化”观念。患者需更加关注自己的胆固醇问题，明确自己的血管危险分层等级和胆固醇控制水平，积极采取他汀治疗。
与正常人群相比，糖尿病患者的动脉粥样硬化病变发生早、进展快，病变更弥漫，且常发生在血管远端。一旦形成这种病变或急性发病，难以进行血管重建。糖尿病患者的胆固醇控制尤为重要。
从流行病学调查及与心血管疾病相关的各危险因素强度来看，高血脂即“低密度脂蛋白胆固醇LDL-C”过高排在第一位，其次是高血压、生活方式和吸烟、血脂紊乱（包括甘油三酯），而高血糖则排在第五位。这显示了胆固醇控制在糖尿病患者治疗中的重要性。
我们可以用“赤橙黄绿”四个颜色来表示心脑血管病的危险程度：红色代表极高危，橙色代表高危，黄色代表中危，绿色代表低危。不同危险程度的人群，其胆固醇控制管理的正常范围也不同。对于单纯的糖尿病患者，血脂管理属于高危，应将“坏胆固醇”（即低密度胆固醇LDL-C）控制在低于2.6mmol/L。如果同时患有冠心病或发生过卒中，属于极高危人群，其“坏胆固醇”LDL-C控制水平应更加严格，低于1.8mmol/L。
目前糖尿病患者的胆固醇控制并未得到足够的重视。超过60%的糖尿病患者LDL-C未达标，而他汀类药物的使用率却不足20%。相比之下，欧美国家的糖尿病患者他汀使用率已达60%。
纪立农教授指出，造成这一现象的原因可能是医生和患者对血脂控制的重要性认识不足。医生在治疗糖尿病时主要围绕血糖，忽视了血压、血脂的控制。而患者则往往对血糖控制的药物依从性较好，但对血脂治疗的药物却往往忽视。对于广大糖尿病患者来说，了解自己的胆固醇水平对疾病的控制至关重要。
糖尿病患者不能只盯着降糖，更要控制胆固醇。只有全面管理血糖和血脂，才能有效预防心血管疾病的发生和发展。纪立农教授的呼吁希望引起广大糖尿病患者和医生的高度重视，共同应对这一双重挑战。