急性附睾炎及其症状表现

附睾炎的早期症状与诊断

在早期阶段，附睾炎表现为一种蜂窝组织炎症，从射精管开始并蔓延至附睾尾部。这一时期，附睾开始肿胀，质地变硬，感染由尾部向头部扩散。病理切片上可见小脓肿，伴随鞘膜分泌的炎症性附睾水囊肿，其中包含脓液。这些变化导致精索变粗，睾丸继发性充血肿胀。在光镜下，可见组织水肿，以及中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞的浸润。若炎症持续发展，附睾小管周围可能出现纤维化，管腔堵塞，严重时可能导致双侧附睾炎，进而引发不育。

一、临床表现

附睾炎常常在重体力劳动后或强烈的性兴奋后出现。其症状包括阴囊内突然发生的疼痛，痛感可沿精索放射至腹股沟区及腰骶部。这种疼痛通常较为严重，接触时尤其敏感。在短短3到4小时内，附睾体积可能增大一倍，同时体温可上升至40℃左右。尿道内可能出现分泌物，并伴随膀胱炎和尿液混浊。

二、体征

患者的腹股沟区域会有压痛感，阴囊增大并伴随局部皮肤红肿。若脓肿形成，皮肤会变得干燥并容易脱落。精索因水肿而增粗，可能出现继发性睾丸鞘膜积液。前列腺检查可能会发现急性或慢性前列腺炎的存在。在急性期，避免进行前列腺按摩。

三、实验室检查与辅助诊断

外周血白细胞数量可能增多。尿道分泌物可进行染色或非染色检查，尿液分析也是一项重要的检查手段。超声波检查和磁共振检查可以清晰地显示出附睾与睾丸的肿胀和炎症范围，有助于确诊。

四、鉴别诊断

需要区分附睾炎与其他疾病，如结核性附睾炎和睾丸肿瘤等。结核性附睾炎通常无痛，触诊时附睾与睾丸界限清晰。而睾丸肿瘤则表现为无痛性肿块，只有在肿瘤内急性出血时才会出现疼痛。对于难以诊断的病例，应在手术中快速进行病理检查，以决定是否需要行睾丸切除术。早期的准确诊断对附睾炎的治疗和预后至关重要。精索扭转与附件异常：与治疗策略

在青春期前后，男孩们可能会遭遇一种突如其来的身体不适精索扭转。这是一种常见于青春期前儿童，偶尔也出现在成人中的状况。与此睾丸或附睾附件扭转是一种较为罕见的病状，主要影响青春期前的男孩。这些有蒂的物体可能会发生缠绕，引发局部的疼痛和肿胀。为了更好地理解并应对这些状况，让我们深入其特点、并发症、预防方法以及治疗方案。

精索扭转：

附睾炎在年龄较大的儿童中更为常见。精索扭转早期，可以通过触诊感受到附睾位于睾丸前方，睾丸向上方收缩。后期，附睾和睾丸会形成一个增大并伴随压痛的团块。Prehn征可以帮助区分是精索扭转还是附睾炎：抬高阴囊至耻骨联合处，如果疼痛减轻，多为附睾炎；如果疼痛加剧，则可能是精索扭转。对于无法排除的扭转情况，应立即进行手术探查。

睾丸或附睾附件扭转：

这一病症在青春期前的男孩中较为罕见。早期，可能在睾丸上极触及硬结节，而附睾则正常。晚期，整个睾丸肿胀，难以与附睾炎或精索扭转区分。一旦怀疑为附件扭转，应积极进行手术探查。

并发症与预防：

尽管脓肿发生的情况较少，但如果进行了尿道器械检查或前列腺按摩，也有可能发生。附睾脓肿甚至可能破坏睾丸（附睾睾丸炎），但这种情况较为罕见。为了预防急性附睾炎的反复发作，前列腺炎及尿路感染应彻底治疗。必要时，可以考虑双侧输精管结扎。

治疗方案：

对于急性期的患者，如果在发病24小时内就诊，可以通过浸润来尝试缓解病情。抗生素在治疗中也起着关键作用，继发性膀胱炎在使用抗生素后很快就会治愈。抗生素的选择应根据细菌培养及药物敏感试验来决定。患者还需卧床休息，应用阴囊托减轻症状。疼痛重者可用止痛药，局部热疗可缓解症状。但请注意，过早使用热疗可能会加重疼痛并促进感染扩散，因此早期更适合使用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可能会加重感染，所以患者应避免这些活动。

预后：

急性附睾炎的治疗效果通常较理想，症状大约在1~2周内逐渐消失。需要4周或更长时间才能使附睾恢复正常大小及质地。并发症并不多见，但对于两侧都患有附睾炎的患者，可能会出现不育的情况。

对于精索扭转和附件异常等病状，理解其特点、及时诊断和治疗是关键。正确的预防和护理方法也有助于患者更好地恢复健康。