放化疗期间吃什么 营养治疗必不可少

海军军医大学附属长征医院肿瘤科专家王湛教授

在癌症的战场上，化疗是一把锋利的剑，但它也会误伤正常的细胞。许多患者在化疗的征途上，身体承受着巨大的压力，显得比平时更为虚弱。这时，他们需要特别的关怀与营养补充。那么，在这段特殊时期，他们应该吃些什么呢？让我们通过一个真实的案例来寻找答案。

病例现身

有一位55岁的男士，因持续的腹痛在2017年4月走进了医院。他的检查并未显示恶心、呕吐、发热或腹泻的迹象。胃镜和肠镜没有发现明显的异常，但影像学检查揭示了他的腹腔和腹膜后淋巴结肿大。通过PET检查，肿瘤SUV值明显升高。经过腹腔镜淋巴结活检，病理结果明确了他的诊断弥漫大B细胞淋巴瘤。

在王湛教授的治疗下，患者接受了R-CHOP方案化疗。经过三轮的化疗周期，腹内的多发肿大淋巴结病灶明显缩小，代谢也降低了。虽然影像学的评估结果令人欣慰，但患者的一般状况却反而恶化。他的体能评分下降，卧床不起，食欲消退，伴随着恶心和呕吐的反复困扰，体重急剧下降了10公斤。

体格检查显示，这位患者身高167cm，体重仅42kg，BMI指数仅为15.01。他的血压为正常的 126/68mmHg，但精神萎靡不振。实验室的检测报告显示白蛋白水平低，还有其他电解质如钾、钠、氯的含量也不理想。

这个案例展示了化疗期间患者所面临的挑战以及身体的变化。在化疗期间，患者不仅需要面对疾病的折磨，还需要调整饮食和营养摄入以应对治疗的副作用。对于正在经历化疗的患者来说，选择合适的饮食和营养补充至关重要。经过详细的诊治过程，患者肿瘤病情虽得到控制，但全身状况却不容乐观，特别是营养不良的状况令人担忧。患者的NRS2002评分高达4分，显示出其营养不良的严重性。通过SAS和SDS量表的评估，我们发现患者存在中度焦虑和轻度抑郁，这些问题进一步加剧了患者的营养不良状况。

患者治疗后食欲下降，与化疗相关，且因未补充足够的摄入，导致负氮平衡，从而使得患者消瘦、营养不良，体能状态下降，活动量明显减少。这种状况导致患者电解质紊乱，长时间卧床则进一步加重消化道反应，尤其是恶心呕吐，而恶心呕吐又反过来加重进食障碍，形成恶性循环。当前，患者的主要矛盾已不是肿瘤本身，而是营养不良。治疗的重点应放在加强营养支持、改善营养状态上。

针对患者反复恶心呕吐的问题，初期应以静脉营养补充为主。非蛋白热卡按每日25kcal/kg计算，由糖和脂肪按1:1的比例提供总热卡，根据热氮比150:1的比例计算每日氨基酸的供给量。还需补充电解质、脂溶性和水溶性维生素以及微量元素。所有营养素被配制成营养袋进行输注。

考虑到患者的焦虑和抑郁情绪，我们决定给予奥氮平治疗，每晚2.5mg的剂量，以减轻嗜睡等不良反应的发生率。这种药物不仅可以治疗双向情感障碍，还能减轻恶心呕吐症状、增加食欲和体重。研究表明，奥氮平和孕激素的联合使用能更有效地改善营养不良状态，因此我们也加用了甲地孕酮。除了药物治疗外，增加患者的活动量也是改善一般状况、增加体力、恢复消化功能的重要措施。我们鼓励患者在家人扶持下逐渐增加活动量，以促进康复。

我们的治疗策略将侧重于改善患者的营养状况，通过合理的营养支持和药物治疗，我们有信心帮助患者走出困境，重拾健康。经过成功治疗，患者的恶心呕吐症状已完全消失。接下来，为了加速康复和补充营养，医学营养成为了患者康复的重要一环。医学营养是一种科学有效的营养补充配方，能够全面均衡地满足患者的营养需求。它专门针对康复人群，提供更加全面、均衡的营养支持。为了加强患者的营养摄入，我们推荐使用安素口服营养补充。

在医生的建议下，患者的营养摄入剂量逐渐调整。起初，患者每次摄入1-2勺安素，每天三次。随着时间的推移，剂量逐渐增加到每次6勺，一天3次。与此静脉营养补充逐渐减少。这种调整让患者的营养状态迅速改善，体重在一周之内增加了4.5kg。这不仅有效地纠正了患者的低蛋白血症和电解质紊乱，还使患者的体能和精神状态得到了显著改善。

随后，在口服营养补充的强力支持下，患者成功继续进行了化疗。医学营养的重要性在于它能够为患者提供全面均衡的营养支持，帮助患者更好地应对治疗带来的挑战。通过科学有效的营养补充，患者能够更快地恢复体力，提高治疗效果。

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