小儿急性阑尾炎

儿童急性阑尾炎：深入了解与应对

一、定义与临床特点：

儿童急性阑尾炎，尤其是5岁以上的儿童更为常见，6-12岁是其发病的高峰年龄段。年龄越小的儿童，其症状表现越不典型，且病情发展迅速，穿孔率也相对较高。特别是1岁以下的婴儿，其穿孔率接近100%。而新生儿阑尾炎虽然罕见，但一旦发病，极易误诊，且致死风险较高。

其病因机制主要包括阑尾管腔的梗阻、细菌感染以及血流障碍等。上呼吸道感染和腹泻等诱发因素也可能与其有关。

二、症状表现：

儿童急性阑尾炎的典型症状包括腹痛、发热和胃肠道反应。腹痛通常从脐周或上腹部开始，逐渐转移至右下腹（麦氏点）。婴幼儿可能表现出哭闹、蜷缩身体等非特异性的表现。发热时，体温通常在37.5-38.5℃之间，严重感染或穿孔时，体温可能超过39℃。儿童可能表现出食欲减退、恶心呕吐等症状，部分还可能伴有腹泻或便秘。

三、诊断方法：

对于儿童急性阑尾炎的诊断，临床评估是非常重要的。医生可能会使用儿童阑尾炎评分（PAS）和Alvarado评分等工具来辅助判断。但需要注意的是，由于儿童的查体配合度较低，需要反复对比腹部体征。影像学检查也是诊断的重要手段。超声是首选方法，因为其特异性高且无辐射。若未见阑尾但无炎症证据，其漏诊率低于2%。MRI可作为替代方案，但受限于成本和设备可用性。CT需谨慎使用，以减小辐射相关风险。

四、治疗与管理：

一旦确诊为急性阑尾炎，应尽早进行手术切除阑尾。对于婴幼儿和疑似穿孔的病例，更应迅速处理。目前，单孔腹腔镜技术成为新的治疗趋势，仅需在脐部做1.5-2cm的切口，实现体表“无痕化”。除了单孔腹腔镜，传统腹腔镜或开腹手术用于复杂病例或医疗条件限制时。

近年来，关于阑尾功能的研究出现争议。有研究显示阑尾可能参与免疫调节，切除后可能增加某些健康风险。临床需严格把握手术指征，避免过度治疗。

五、健康提醒：

预防儿童急性阑尾炎，增强免疫力是关键，预防感冒和肠道感染也是重要的措施。如果儿童出现持续不缓解或加重的腹痛，伴发热、呕吐等症状，家长应及时带其就医。

六、争议与进展：

随着医学研究的深入，关于阑尾功能的认识出现新的观点。的研究表明，阑尾可能参与人体的免疫调节过程。在决定是否进行阑尾切除手术时，需要更全面地考虑其潜在影响。临床医生和研究者正在不断更精确的手术指征和治疗方法，以平衡治疗效果和潜在风险。