糖尿病与乳酸 糖尿病乳酸性酸中毒机制

糖尿病与乳酸升高的紧密联系：病理机制、诱发因素与临床表现

糖尿病中乳酸升高是一个重要的病理过程，涉及到一系列复杂的机制。胰岛素的缺乏或抵抗导致细胞无法有效利用葡萄糖，促使身体通过无氧酵解产生大量乳酸。长期的糖代谢紊乱阻碍了葡萄糖的有氧氧化，增强了无氧酵解途径，导致乳酸生成进一步增加。而糖尿病的并发症如微血管病变、心衰等，或急性状况如感染、休克等，都可能导致组织灌注不足，引发乳酸堆积。

药物的运用也是糖尿病乳酸性酸中毒的一个重要诱发因素。特别是双胍类药物，可能抑制线粒体呼吸链，增加乳酸的生成。当肝肾功能不全时，这种风险更高。合并肝肾功能不全、严重感染或贫血等疾病，以及酗酒、剧烈运动或饥饿等生活习惯，都可能加酸积累。

糖尿病乳酸性酸中毒的临床表现包括恶心、呕吐、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、意识模糊甚至昏迷等症状。诊断该疾病需要满足一定的标准：动脉血乳酸≥5 mmol/L且pH≤7.35。

预防和治疗糖尿病乳酸性酸中毒至关重要。预防措施包括严格控制血糖，避免使用高风险药物（如肝肾功能不全者应避免使用双胍类），及时处理感染等诱因。治疗方面，包括补液扩容、静脉输注碳酸氢钠以纠正酸中毒，必要时进行透析以清除乳酸。

值得注意的是，糖尿病乳酸性酸中毒的病死率极高，超过50%，因此早期识别和干预至关重要。对于糖尿病患者而言，了解这一疾病的病理机制、诱发因素和临床表现，以便及时采取预防措施和应对措施，对于维护健康具有重要意义。通过深入的理解和认识，我们可以更好地管理糖尿病，减少乳酸堆积带来的风险，提高生活质量。