朱大龙 GLP1减肥效果显著 不能替代胰岛素
中华医学会糖尿病学分会第十七次全国学术会议在福建省福州市盛大开幕。这次年会由中华医学会和中华医学会糖尿病学分会主办，福建省医学会承办，汇聚了国内外众多知名专家和糖尿病工作者。会议主题聚焦于“更关注临床、更关注应用”，反映了当今糖尿病领域研究的趋势。
在会议中，朱大龙教授分享了关于GLP-1降糖药物的临床应用共识及注意事项。他详细阐述了肠促胰素在调节血糖中的重要作用，以及GLP-1在其中的机制。GLP-1可通过刺激胰岛素前体基因表达合成胰岛素，与其他胰岛素促泌剂有所不同。GLP-1还具有抑制α细胞分泌胰高糖素、减轻体重、改善β细胞功能等作用，对2型糖尿病患者的代谢异常具有多方面的调控作用。
在GLP-1的作用机制方面，除了对的作用外，GLP-1还具有肠促胰素的外作用。它可以作用于胃肠道，延缓胃排空和肠道蠕动，减少餐后血糖波动和体重；作用于中枢神经系统，抑制食欲、增加饱腹感；作用于心血管系统，降低收缩压、改善心肌缺血和收缩功能；作用于肝、肾，抑制肝脏葡萄糖生成、降低血脂等。这些作用使GLP-1成为一个非常有潜力的药物。
GLP-1受体的分布非常广泛，存在于多个器官上，包括胰岛细胞、胃肠、肺、脑、肾脏等。肝脏、脂肪组织和骨骼肌，甲状腺细胞也可能存在GLP-1受体。GLP-1通过与这些受体结合，发挥其相应的作用。
在药物治疗方面，目前在中国上市的GLP-1受体激动剂包括短效GLP-1受体激动剂艾塞那肽和长效人GLP-1类似物利拉鲁肽。短效制剂对延时胃排空作用较强，餐后血糖降低明显，每天注射两次；而利司那肽则每天用量一次。
本次会议为糖尿病领域的专家学者提供了一个深入交流的平台，对于推动糖尿病的研究和治疗具有积极意义。GLP-1降糖药物的研究和应用也展现出广阔的前景，为糖尿病患者带来了更多的治疗选择。长效制剂与GLP-1受体激动剂：糖尿病治疗的革新力量
长效制剂，作为糖尿病治疗的一大支柱，其特点在于对胃排空的作用相对较弱。它通过刺激胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌，有效针对空腹血糖的降低。市场上的长效制剂如利拉鲁肽、艾塞那肽周制剂、阿必鲁肽以及Dulaglutide等，均为每日或每周一次的便捷用药方式。
GLP-1受体激动剂：降血糖的新选择
GLP-1受体激动剂的出现，为糖尿病治疗带来了新的希望。这种药物不仅具有显著的降血糖效果，而且低血糖发生率低，同时还能降低体重、收缩压，并改善血脂紊乱。目前国内市场上的GLP-1受体激动剂主要有艾塞那肽和利拉鲁肽，二者均需要通过皮射给药。
临床试验显示，艾塞那肽可以使HbA1c降低0.8%，而利拉鲁肽的疗效与格列美脲相当。这意味着GLP-1受体激动剂在糖尿病治疗中的实际应用效果显著。
GLP-1受体激动剂的适应症：精准治疗
艾塞那肽和利拉鲁肽的适应症各有不同。在国内，艾塞那肽主要用于单用二甲双胍、磺脲类药物后血糖仍控制不佳的情况；而利拉鲁肽则多与二甲双胍或磺脲类药物联合使用。国外市场中，艾塞那肽的应用范围更广，可以与多种药物联合使用。
注意不良反应与禁忌
虽然GLP-1受体激动剂的效果显著，但患者在使用时也需要注意不良反应。常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、消化不良、食欲下降等。还有少数急性炎病例的报道。在使用这类药物时，患者应了解并注意观察自己的身体状况。
禁忌症包括对该类产品活性成分或任何其他辅料过敏者。GLP-1受体激动剂不适用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒治疗。严重胃肠道疾病患者、妊娠期和哺乳期妇女以及儿童也不推荐使用。
使用注意事项
使用GLP-1受体激动剂时，患者还需注意以下几点：
1. GLP-1受体激动剂不能替代胰岛素。
2. 在与磺脲类药物合用时，低血糖的发生率可能会升高。适当减少磺脲类药物的剂量有助于降低低血糖的风险。
3. 少数患者在使用艾塞那肽和利拉鲁肽时发生急性炎。患者应了解急性炎的特征性症状，一旦怀疑发生炎，应立即停药。
4. 在联合使用GLP-1受体激动剂与磺脲类药物时，患者应在驾驶或操作机械时采取必要措施，以防低血糖的发生。
5. 艾塞那肽有罕见的肾功能改变报告，因此不推荐用于终末期肾病或严重肾功能不全的患者。
GLP-1受体激动剂是糖尿病治疗的新选择，但在使用时，患者需充分了解并遵循医嘱，确保用药的安全与有效。针对利拉鲁肽的使用限制，我们需要谨慎对待其应用。由于目前对于利拉鲁肽在肾脏终末期患者的治疗经验有限，因此不推荐在此类患者中使用。对于充血性心力衰竭的患者，利拉鲁肽的应用经验同样有限，并且缺乏在病情较重（即NYHA分级III-IV级）的患者中的使用经验。对于这类患者，我们需要更加审慎地评估其适用性和风险。
除此之外，有两类特定人群应当避免使用利拉鲁肽。对于那些有甲状腺髓样癌（MTC）既往史或家族史的患者，由于利拉鲁肽可能与之产生不良影响，因此应避免使用。对于2型多发性内分泌肿瘤综合征（MEN2）的患者，同样不推荐使用利拉鲁肽。
这些限制并非空洞无物的教条，而是基于对众多患者的临床经验和科学研究的深入考察。作为医生，我们必须严格遵循这些指导原则，以确保患者的安全和治疗效果。作为患者和家属，也需要充分了解这些信息，以便做出明智的决策。
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