糖尿病肾病表现及分期

一、临床表现

在早期阶段，微量白蛋白尿的出现常常被视为一种标志性症状。具体来说，当尿白蛋白排泄率处于20-200μg/min时，便进入了早期阶段。患者可能会经历双下肢或眼睑的水肿，尿液中出现泡沫也是一个不容忽视的迹象。部分患者的血压也会在这个阶段出现轻度升高。

随着病情的进展，患者会进入到一个更为严重的阶段。在这个阶段，尿蛋白的排泄量增加，超过200μg/min或24小时尿蛋白超过300mg。高血压、贫血以及乏力等症状也会持续存在。肾功能开始减退，血肌酐升高和肾小球滤过率（GFR）下降是这一阶段的典型表现。

到了终末期，患者会出现尿毒症的一系列症状，包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒以及水电解质紊乱等。患者可能需要依赖透析或肾移植来维持生命。

二、分期标准（结合6期与5期分类法）

对于该疾病的分期，我们可以采用一个更为详细的6期分类法。第Ⅰ期为高滤过期，肾脏体积增大，GFR增高，此时并无蛋白尿。进入第Ⅱ期微量白蛋白尿期后，患者在运动后可出现微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率（UAE）为20-200μg/min。第Ⅲ期为持续性微量白蛋白尿期，GFR开始下降。第Ⅳ期为临床肾病期，大量蛋白尿和高血压出现，24小时尿蛋白超过0.5g。第Ⅴ期为肾衰竭期，血肌酐明显升高，GFR低于15ml/min。第Ⅵ期即终末期，患者需依赖肾脏替代治疗，完全依赖透析来维持生命。

三、诊断建议

对于糖尿病患者，预防胜于治疗。定期检测尿微量白蛋白与肌酐比值（UACR）和肾小球滤过率（GFR）是至关重要的。除了这两项检测，患者还需要结合血压监测和肾功能检查进行综合评估。只有这样，我们才能及早发现问题，及时采取干预措施，避免病情进一步恶化。