糖尿病脚底踩钢丝 糖尿病人脚底被铁钉刺伤

紧急处理糖尿病足伤的重要指南

一、紧急处理措施

当糖尿病患者的足部受伤时，应采取以下紧急处理措施：

1. 伤口清洁：

立即用流动清水或生理盐水清洗伤口超过15分钟，以清除所有表面污染物。使用碘伏进行由中心向外的环形消毒，避免使用双氧水或其他民间偏方。完成消毒后，用无菌纱布覆盖并包扎伤口，同时保持患足抬高，避免负重。

2. 破伤风预防：

无论铁钉是否生锈，所有糖尿病患者都应在24小时内注射破伤风抗毒素。特别是深部刺伤，更容易形成厌氧环境，从而增加破伤风的风险。

二、专科就诊的必要性

对于糖尿病足伤，必须及时就诊于糖尿病足专科或周围血管科，普通门诊可能容易漏诊神经血管病变。专科评估包括：通过超声或造影检查下肢血供情况，彻底清创并检查是否有异物残留，以及进行细菌培养以指导抗生素的使用。

三、潜在风险的警示

糖尿病足伤的潜在风险不容忽视。感染可能在24小时内迅速恶化，发展为蜂窝织炎、深部脓肿等。研究表明，糖尿病足溃疡患者在5年内的死亡率高达30%，而截肢后的死亡率更是翻倍。愈合障碍因素如高血糖和血管闭塞也需要重视。如果血糖超过7mmol/L，会显著延缓伤口愈合。对于合并血管闭塞的患者，可能需要进行微创介入手术以改善血供。

四、长期管理要点

长期管理对于糖尿病足伤至关重要。患者应该严格控制血糖，保持空腹血糖低于7mmol/L，餐后血糖低于10mmol/L。每天洗脚后检查足部是否有新伤口，并穿防护鞋以避免二次损伤。营养支持也是关键，每日蛋白质摄入应至少为1.2g/kg体重，并补充维生素C和锌。

典型案例警示：廖女士的经验提醒我们，糖尿病患者的任何足部损伤都应被视为急诊处理。她因被铁钉扎伤后未引起重视，仅在两天内就发展为Wagner 4级糖尿病足，最终需要进行胫骨横向骨搬移术以保肢。这一案例强调了早期处理和专科就诊的重要性。