如何决定胰岛素的初始剂量

胰岛素治疗剂量的个性化需求极为显著。每位患者的情况都是独一无二的，对胰岛素的依赖程度和需求剂量都存在巨大差异。从那些完全依赖胰岛素治疗且用量极小的患者，到采用大剂量胰岛素治疗却可转为口服降糖药控制的患者，无不体现出这种差异性。甚至在同一患者身上，不同时期的胰岛素需求也会发生显著变化。在为患者设定胰岛素初始剂量时，必须充分考虑个体因素，谨慎地从小剂量开始，再根据患者的反应逐步调整。

对于1型糖尿病患者，他们通常需要的胰岛素剂量平均为每天每公斤体重0.7—0.8U。青春期时，这一需求可能会增加至每天每公斤体重1.2—1.4U，但在青春期过后，剂量通常会回落到青春前的水平。由于个体差异极大，建议起始剂量为每天每公斤体重0.4—0.5U，治疗2—3天后，根据血糖的监测结果进行调整。

2型糖尿病患者的胰岛素需求差异更为显著，因为他们存在不同程度的内源性胰岛素分泌和胰岛素抵抗。空腹血糖在11.1—16.7mmol/L（200—300mg/dl）和餐后血糖超过16.7mmol/L（300mg/dl）的患者，每日胰岛素需求可能在20—30U。这些剂量需分三次在餐前进行皮射。对于年龄在60岁以上，或患有心脏病、肾病的糖尿病患者，若无酮症酸中毒，胰岛素的初始剂量应偏低，以避免低血糖的发生。通常，这些患者可从早、中、晚餐前15—20分钟分别注射8、4、6U开始，随后根据血糖和尿糖的情况逐步调整剂量，直至达到理想的控制效果。

每位患者的糖尿病管理都是一场精心定制的旅程，需要医生与患者的紧密合作，以确保胰岛素剂量既能有效控制病情，又不会带来不必要的风险。