2型糖尿病肾病如何分期

糖尿病肾病的五个分期及其特点

Ⅰ期（肾小球高滤过期）

此阶段，肾小球的滤过功能增强，肾脏体积增大，呈现出高灌注和肥大的状态。尽管这一阶段通常无明显症状，但已经出现了病理变化，如肾小球入球小动脉扩张和肾血浆流量的增加。这一阶段可能被视为糖尿病肾病的早期预警信号。

Ⅱ期（正常白蛋白尿期/间断微量白蛋白尿期）

这一阶段的特点是肾小球滤过率轻度升高或保持正常，而尿白蛋白排泄率可能出现间歇性升高，特别是在运动后。虽然大多数时候尿液检查正常，但偶尔会出现微量白蛋白尿，并且在休息后消失。部分患者可能会感到乏力或腰痛。在这一阶段，肾小球基底膜开始增厚，系膜基质轻度增宽。这一阶段是预防糖尿病肾病进一步发展的关键时刻。

Ⅲ期（早期糖尿病肾病期/持续微量白蛋白尿期）

进入这一阶段，尿白蛋白排泄率持续升高，而肾小球滤过率则保持正常或略高。这一阶段的特点是持续性的微量白蛋白尿，并且血压可能轻度升高。这一阶段是治疗的关键时期，积极控制血糖和血压，如使用ACEI/ARB类药物，可以延缓疾病的进展。

Ⅳ期（临床糖尿病肾病期/大量蛋白尿期）

此阶段的糖尿病肾病已经非常明显，尿白蛋白排泄率明显升高，肾小球滤过率则进行性下降。显性蛋白尿、水肿和高血压等症状开始出现，部分患者甚至表现出肾病综合征。病理上，肾小球开始硬化，肾功能出现不可逆的恶化。

Ⅴ期（终末期肾病/肾衰竭期）

这是糖尿病肾病的最后阶段，肾小球滤过率极低，血肌酐显著升高。患者开始出现尿毒症的症状，如贫血和恶心，需要透析或肾移植来维持生命。肾功能已经完全衰竭，治疗主要以替代疗法为主。

补充说明：

糖尿病肾病的分期主要依据肾小球滤过率、尿白蛋白排泄率以及患者的临床表现。值得注意的是，部分2型糖尿病肾病患者的分期表现可能不典型，因此需要结合病理和实验室检查进行综合判断。在早期阶段积极控制血糖和血压，可以显著延缓糖尿病肾病的进展。