一、诊断之旅
踏上一段真相的旅程，首要任务是鉴别感染与非感染。我们需要仔细观察患者是否有发热、咳嗽伴脓痰等感染迹象，并通过血象、炎症标志物（如PCT、CRP）以及影像学表现（如片状/实变影）来进行综合判断。我们也不能忽视肺外感染的可能性，因为它们可能通过血行播散至肺部，如肝脓肿、糖尿病足等。
二、病原学的
在诊断的路上，我们还需要深入了解病原学。社区获得性肺炎（CAP）常见的病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等；而医院获得性肺炎（HAP）则主要以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主。对于糖尿病患者，他们容易合并特殊病原体，如结核分枝杆菌、曲霉、毛霉等，因此需要进行针对性的检测。
三、治疗策略
在治疗过程中，我们首先要控制血糖。将血糖控制在理想的范围内（空腹4.4-7.0 mmol/L，餐后<10 mmol/L）有助于改善肺炎的预后。为了实现这一目标，推荐使用胰岛素治疗。高血糖的环境会削弱免疫功能，加重感染，因此控制血糖是至关重要的一步。
接下来是抗感染治疗。对于CAP，我们需要根据病原体的种类选择敏感的抗生素，如β-内酰胺类联合大环内酯类。而对于HAP，我们需要选择能够覆盖耐药菌的药物，如碳青霉烯类抗CRKP和万古霉素抗MRSA。治疗的疗程需要足够，通常比非糖尿病患者的时间要长。
支持治疗也是不可或缺的一部分。我们可以给予患者低糖高蛋白的饮食，必要时提供肠内营养。肺功能锻炼也是促进康复的重要手段，如呼吸肌训练、有氧运动等。
四、多学科联手
在这段旅程中，我们需要多学科协作。内分泌科、呼吸科、微生物科等专业领域的专家将联合制定个体化的治疗方案。我们也需要关注患者的社会决定因素，如饮食安全、经济负担等，这些因素都可能影响治疗的效果。
五、预防与随访
治疗并非结束，预防与随访同样重要。我们需要定期监测患者的血糖和肺功能，并建议他们接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗。2025年ADA指南强调了全周期管理的重要性，包括DSMES（糖尿病自我管理教育）和跨专业团队的支持。
以上规范是综合了国内外的共识，但每个患者都是独特的，我们需要结合患者具体情况进行个性化的调整。
