糖尿病动脉粥样硬化指南

综合管理原则

一、预防为先，分层管理

对于糖尿病患者，我们需要实施分层次的预防措施。一级预防聚焦于那些尚未出现动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，主要任务是控制血糖及其他相关危险因素，阻止病情的发展。而对于已经确诊ASCVD的患者，二级预防的重点在于延缓疾病的进展，防止再次发生心血管疾病。

二、多学科协同，定制方案

为了更有效地管理患者的健康状况，我们提倡多学科协同工作。由内分泌科、心血管科等专业人员组成的团队，将根据患者的健康状况（良好、中等或差），制定个性化的治疗方案。

三、核心干预措施，精准治疗

1. 血糖管理：我们的目标是使糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下。对于老年人，我们可以适度放宽标准。药物选择上，我们优先推荐具有心血管保护作用的降糖药，如GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂。

2. 血压与血脂控制：收缩压应控制在小于130 mmHg，LDL-C应小于2.6 mmol/L。我们首选ACEI/ARB类药物进行降压治疗，并以高强度他汀类药物为基础进行调脂。

3. 抗血小板治疗：对于二级预防，我们推荐使用阿司匹林或氯吡格雷。而对于一级预防，仅限于心血管高风险且出血风险较低的患者。

4. 生活方式干预：我们强调健康饮食、适量运动和限制酒精摄入的重要性。

四、特殊人群，特别关注

对于老年患者和合并严重血管病变的患者，我们需要进行特别的管理和监测。老年患者需评估健康状况，避免过度治疗；对于合并下肢动脉硬化和冠心病的患者，可能需要进行血管造影评估，甚至进行支架植入或血运重建。

五、监测与随访，持续进步

我们需要定期监测患者的血糖、血压、血脂及尿微量白蛋白。每年进行心血管风险评估，以便及时调整治疗方案。

六、指南更新要点，与时俱进

国内外的糖尿病管理指南都在不断更新中。2025年的ADA指南强调了GLP-1RA/SGLT2i的心血管获益，并细化了抗血小板治疗的适用人群。而中国老年指南则提出了健康状态分层管理，以优化老年患者治疗的安全性。以上建议只是综合了国内外指南的推荐，具体方案还需要临床医生根据患者的具体情况进行评估和调整。