糖尿病患者应早防骨质疏松

在我国的大城市中，40岁以上的中老年人中，患有2型糖尿病的比例高达10%。随着糖尿病的患病率不断攀升，因糖尿病引发的骨质疏松问题也日益严重。据专家报告，糖尿病患者发生髋骨或股骨颈骨折的风险比同龄非糖尿病患者高出2至6倍。内分泌科和骨科的医师也观察到，老年糖尿病患者更容易发生自发性腰椎压缩性骨折或股骨颈骨折。这些骨折让老年糖尿病患者的血糖控制变得更加困难，生活质量下降，医疗费用也随之增加。

糖尿病患者的骨骼健康相较于健康人更容易出现问题。他们更容易出现骨矿物含量降低，早发性骨质疏松的情况可能与以下几个因素紧密相关：

胰岛素是合成代谢的激素，对骨糖蛋白和Ⅰ型胶原的合成起到直接的刺激作用。在老年糖尿病患者中，由于胰岛素缺乏明显，骨胶原的合成减轻，导致骨骼中钙的沉积减少。长期的血糖增高还会引发糖尿病神经病变和糖尿病微血管病变，进一步加剧骨量的丢失。

胰岛素的缺乏会影响肾脏对1,25(OH)2D3的合成以及肾小管对维生素D的重吸收。尤其是老年人常合并的糖尿病肾病，更会导致1,25(OH)2D3合成减少，进而影响肠道对钙和磷的吸收。

高尿糖会引发渗透性利尿，导致钙磷从尿中流失。钙的负平衡又会刺激甲状旁腺素（PTH）的分泌增多，使破骨细胞增多，进而引发脱钙和骨质疏松。

老年糖尿病患者合并骨质疏松的问题更为严重，发病年龄早，病变程度深且不易察觉。由于糖尿病的合并症影响，老年糖尿病患者的胃肠功能减弱，对钙的吸收能力较差，维生素D的合成和作用也受到影响。对于老年糖尿病合并骨质疏松的患者，单纯的补钙及维生素D往往无法有效改善骨质疏松症状。必须补充性激素及降钙素，其中降钙素可抑制破骨细胞的活性，防止骨钙丢失，减少破骨细胞的数量，增加骨质量。这对于多发性骨折、骨痛而不愿接受或不宜采用性激素治疗的患者来说，尤为适用。

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