妊娠糖尿病发病机制 妊娠糖尿病的并发症

妊娠糖尿病：发病机制与并发症

一、妊娠糖尿病的发病机制

妊娠糖尿病（GDM）是在妊娠期间首次出现或发现的糖代谢异常疾病。其发病机制复杂，可概括为以下几个方面：

1. 妊娠期激素变化：孕期胎盘分泌的激素如胎盘催乳素、雌激素和孕激素等，会抵抗胰岛素的作用，导致生理性胰岛素抵抗。这是母体为了保证胎儿获得充足葡萄糖的进化智慧。但如果胰岛素分泌不足，就会导致血糖升高。

2. 遗传因素：有糖尿病家族史，尤其是有一级亲属的孕妇，其患病风险显著增加。某些基因突变可能影响胰岛素分泌或作用机制，研究显示遗传易感性在GDM的发病中起到重要作用。

3. 代谢变化：包括碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢的变化。孕中晚期胰岛素抵抗增强，若摄入过多高升糖指数食物，身体无法处理突然涌入的糖分，导致血糖飙升。孕晚期脂肪分解增加，血液中游离脂肪酸升高会降低胰岛素效率。而盲目高蛋白饮食会加重肾脏负担，影响糖代谢平衡。

4. 生活方式因素：孕期体重增长过快、缺乏运动、高糖高脂饮食等不良生活习惯会加剧胰岛素抵抗。高龄和孕前肥胖等因素也会显著增加患病风险。

二、妊娠糖尿病的并发症

妊娠糖尿病对母婴健康有深远的影响，其并发症包括：

（一）孕妇并发症：

1. 妊娠期高血压：发生率比非糖尿病孕妇高2-4倍，与严重的胰岛素抵抗状态相关。

2. 感染风险增加：包括外阴阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎等。感染又会加重代谢紊乱。

3. 羊水过多：发生率较非糖尿病孕妇高10倍，与胎儿高血糖导致的渗透性利尿有关。

4. 酮症酸中毒：严重时可危及生命。

5. 难产及手术风险：产程延长、产道损伤、剖宫产几率显著增高。

（二）胎儿及新生儿并发症：

1. 胎儿畸形：严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍，以心血管和神经系统畸形最常见。

2. 巨大儿：发生率为25-42%，因胎儿长期处于高胰岛素环境导致过度生长。

3. 新生儿呼吸窘迫综合征：高胰岛素血症会延迟胎儿肺成熟。

4. 新生儿低血糖：脱离母体高血糖环境后，新生儿高胰岛素血症仍存在，容易发生低血糖。

5. 远期健康影响：约半数GDM孕妇未来可能发展为2型糖尿病，子代肥胖和代谢综合征风险也增加。因此建议孕妇定期进行产前检查（特别在24-28周进行糖筛），及时发现并干预异常情况。预防GDM的关键措施是保持合理体重增长、均衡饮食和适度运动。