糖尿病透析酮中毒 糖尿病人酮中毒

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的严重并发症，尤其是对于那些正在进行透析治疗的患者来说，更是需要高度警惕。下面，我们将为您详细这一病症的各个方面。

一、病因与机制

糖尿病酮症酸中毒主要是由于胰岛素的缺乏导致的。在透析的糖尿病患者中，如果胰岛素治疗中断或剂量不足，脂肪分解会加速，产生大量的酮体。与此高血糖和酮体的堆积会引发酸中毒，而脱水、电解质紊乱等进一步加剧了病情的恶化。感染、饮食失控以及应激等因素常常成为这一并发症的诱发因素。

二、临床表现

典型的症状包括多饮、多尿、体重下降加重，恶心、呕吐、腹痛等。患者可能会出现呼吸深快，并伴有烂苹果味（丙酮气味）。皮肤干燥、眼球凹陷等脱水症状也可能出现。在透析患者中，由于肾功能减退可能导致酮体排泄障碍，使酸中毒进展更快。

三、诊断依据

实验室检查结果是诊断的重要依据。如果血糖超过13.9 mmol/L（通常超过16.7 mmol/L），血酮升高或尿酮体阳性，以及动脉血pH值低于7.3，HCO降低（代谢性酸中毒），则可能诊断为糖尿病酮症酸中毒。电解质紊乱和白细胞计数升高等也是诊断的重要参考。

四、治疗原则

补液是治疗的首要措施，首选生理盐水以快速纠正脱水。胰岛素治疗也是关键，持续静脉输注小剂量胰岛素是常用的方法。需要密切关注并纠正电解质紊乱，尤其是钾的补充。对于透析患者，需要特别注意调整补液速度和胰岛素剂量，避免容量负荷过重。

五、预防措施

预防糖尿病酮症酸中毒，首先要严格管理血糖，规律监测血糖，避免胰岛素治疗中断。要处理可能的诱因，如感染、应激、合理饮食等。定期复查也是预防的关键，包括肾功能、电解质等指标的检查。

六、预后

及时治疗的情况下，糖尿病酮症酸中毒的病死率较低，但延误治疗可能导致休克、多器官衰竭甚至死亡。对于正在进行透析的患者，由于基础肾功能较差，需要更加密切地监测。若出现疑似症状，请立即就医！

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症，对于透析患者来说更是如此。了解其原因、症状、诊断方法、治疗原则和预防措施，有助于及时应对，避免严重后果。