社区医院对糖尿病管理

一、基础医疗照护，糖尿病管理先行

你是否知道，糖尿病的筛查与监测是预防并发症的第一道防线？在我们的社区，为35岁及以上的居民提供糖尿病高危人群筛查，每年至少一次的空腹血糖检测是标配。对于那些已经确诊的糖尿病患者，我们更是关怀备至。他们每年可以享受四次免费的空腹血糖检测，以及定期的血压、体重等基础检查。而且，部分社区还为他们提供免费糖化血红蛋白（HbA1c）、尿常规等检测，帮助早期发现可能的并发症。

二、从分级诊疗到双向转诊，我们与您的健康同行

当血糖控制不佳或出现并发症时，我们不会袖手旁观。及时转诊至上级医院是我们的职责，而在转诊后的两周内，我们会跟进患者的状况。通过“双向转诊”机制，我们与专科医院共享患者的诊疗信息，确保无论患者在何处，都能得到连续性的管理。

三、个性化健康管理，让每一天都充满生机

健康档案，记录生活的每一个细节。我们根据每位患者的血糖控制情况，进行分类管理。对于那些血糖控制达标的患者，我们会定期随访；对于那些未达标的患者，我们会调整药物剂量或提供生活方式的指导。部分社区更是试点“七师共管”模式，包括医师、营养师、运动康复师等，提供饮食、运动、心理等多方面的综合干预。

四、教育与预防，健康的双保险

我们定期举办糖尿病知识讲座，纠正一些常见的误区，如“只控空腹血糖”或“依赖药物”等。我们还发放科普资料，指导患者掌握“三个5”控糖标准。我们组织各种社区活动，如太极拳、健步走等，鼓励患者规律运动。联合义诊活动更是将多学科的诊疗服务送到居民家门口。

五、政策与资源支持，健康管理的坚实后盾

根据国家《糖尿病防治行动实施方案（20242030年）》的要求，我们正在努力确保基层规范管理服务率达到70%以上。部分社区还提供免费的流感/肺炎疫苗接种，以降低糖尿病患者感染的风险。正是有了这些措施，社区医院正逐步实现从“以治病为中心”向“以健康为中心”的转型。在上海新桥镇社区，已经有4865名糖尿病患者得到规范管理，他们的核心指标达标率显著提升。让我们携手共进，为健康而努力！