胰岛素如何分泌

胰岛素是肝脏和机体外周组织利用葡萄糖的关键激素，对维持血糖稳定起着至关重要的作用。当体内胰岛素分泌减少或其在组织中的作用减弱时，血糖水平就会上升，导致糖尿病的发生。2型糖尿病的主要病理生理基础被认为是胰岛素分泌减少和胰岛素抵抗。不同类型的糖尿病患者，这两种因素的比例有所不同。肥胖患者可能主要表现出胰岛素抵抗，而老年患者则更多地表现为胰岛素分泌异常。

胰岛素由中的B细胞分泌，正常人每天会分泌约48单位的胰岛素。这些胰岛素分为基础胰岛素和餐时胰岛素两部分，分别在没有进食和进食后发挥重要作用。实际上，当人们闻到食物香味或看到食物时，胰岛素的分泌就会增加。较多的胰岛素进入肝脏，使其胰岛素化，为身体更好地利用消化吸收的葡萄糖等营养物质做好准备，从而避免餐后血糖的过度升高。

对于早期糖尿病患者来说，他们的胰岛素分泌异常主要表现为分泌高峰的延迟，而不是分泌量的减少。随着病程的延长，胰岛B细胞的数量和功能都会明显降低，胰岛素分泌的绝对量也会明显低于正常人。

胰岛素分泌延迟会导致肝脏和外周组织难以有效利用进食后消化吸收的葡萄糖。特别是缺乏进食时的肝脏胰岛素化，不仅减少了肝脏对葡萄糖的利用，还增加了肝脏的糖原分解和糖异生，从而导致餐后血糖持续升高。这种餐后的高血糖可能会进一步刺激更多的不恰当胰岛素分泌，造成血糖和胰岛素分泌不能同步。当血糖开始升高时，胰岛素未能增加；而当血糖逐渐下降时，胰岛素分泌的高峰却反而来临，这可能导致患者在餐后3至5小时出现低血糖，被称为“高血糖后的低血糖”。

为了改善这种状况，我们可以使用像格列奈类药物这样的胰岛素分泌调节剂。这类药物能够迅速刺激胰岛素分泌，对于仅表现为胰岛素分泌延迟的早期糖尿病患者，使用后可以显著改善其餐后高血糖。通过这样的作用机制，这些药物有助于调节血糖水平，减少糖尿病患者的痛苦。