糖尿病随访名单_糖尿病患者随访记录表怎么填写

患者随访记录手册

一、基本信息填写

为更好地追踪您的健康状况，首先请您提供您的姓名与专属编号。编号格式简洁明了，如“□□□-□□□□□”。

二、随访日期与方式登记

请您告知我们最近的随访日期，并告诉我们您更倾向于哪种随访方式：是门诊、家庭还是电话访问（选择相应的数字1/2/3）？让我们确保以最适合您的方式与您保持联系。

三、症状与体征详细记录

让我们了解您当前的身体状况：

症状评估：请勾选您当前的症状，包括多饮、多食、多尿等9类常见症状。如果没有症状，请选择“无症状”。

体征测量：

请提供您的血压与体重的实测值。我们还需计算您的体质指数（BMI），即体重与身高的比值。请提供当前值，并告诉我们您的目标值。

请注意您的足背动脉搏动情况，是否有异常？我们需知晓。

四、生活方式指导建议

为了更好地控制病情，我们需要关注您的生活方式：

烟酒状况：当前吸烟或饮酒量是多少？我们希望知道并帮助您设定一个更健康的目标量。

运动与饮食调整：请描述您每周的运动次数与每次的运动时长，我们为您定制合适的运动计划。估算每日淀粉类主食的摄入量，为您调整饮食建议。

心理与遵医行为：您的心理状态如何？是否严格遵循医生的建议？请告知我们以便更好地协助您。

五、辅助检查与用药记录

为了更好地了解您的健康状况，我们需要以下信息：

血糖检测：请提供空腹血糖值，并告知糖化血红蛋白的检查结果与日期（如有）。

服药情况：请描述您的用药依从性，是否有规律服药？是否有药物不良反应或低血糖反应？请具体说明。

六、分类干预与转诊建议

根据本次随访的结果：

随访分类：您的血糖控制得如何？是否有并发症？我们会根据这些情况为您进行分类。

转诊标准：若出现危急情况，如血糖、血压超过一定数值，我们会建议您紧急转诊至上级医院。

七、注意事项

请您重视每一次的随访，若失访或发生其他特殊情况，请告知原因及日期。所有填写的内容需真实客观，同时请注意保护个人隐私。每年的体检结合《居民健康档案管理服务规范》进行更为全面和细致的检查。我们提供的这份手册只是一个参考模板，具体细节可结合国家基本公共卫生服务规范或社区卫生机构的建议进行完善。让我们共同努力，为您的健康保驾护航！