中西医结合解决打胰岛素会水肿的糖尿病人

那天下午，我在糖尿病专科门诊接诊了一位患者，他的面容白皙，身材肥胖，病情较重，让我印象深刻。患者血糖控制不佳，合并肾病，打胰岛素后出现严重水肿，口服降糖药也效果不佳。他全身水肿严重，四肢、头面、阴囊都明显肿胀，嘴唇外翻，颜面无血色。他诉苦说，因为全身水肿，连鞋子都穿不上，稍微活动一下就感到呼吸困难。

这位患者的遭遇并非个例，许多糖尿病肾病患者都会出现水肿的症状。像他这样打胰岛素后水肿如此严重，使用利尿药也无法消肿的情况却并不多见。询问他的水肿已经持续了好几个月，每天小便不多，大便偏少且有时质地偏硬，睡眠欠佳，全身怕冷，手足冰凉，十指肿胀无法弯曲。结合他的舌象和脉象，我判断他肾阳大亏，阴寒内盛，水湿泛滥。

针对这位患者的具体情况，我选择了真武汤加味进行治疗。药方包括制附子（先煎一小时）、炒白芍、云茯苓、炒白术、鲜生姜、肉桂末（冲服）、玉米须、生麻黄、紫苏叶（后下）。经过治疗，患者的水肿逐渐消退，生活质量得到了显著改善。

糖尿病患者的体质、饮食以及生活习惯等因素都与病情的发展密切相关。很多糖尿病患者到了后期都会出现阳气亏虚或阴阳两虚的情况。2型糖尿病患者多为形体肥胖之人，身体脂肪过多。在中医看来，这些脂肪大多被视为痰浊、水湿。那么，这些痰浊、水湿又是怎么来的呢？这要从糖尿病的病理改变谈起。2型糖尿病的主要病理改变是胰岛素相对分泌不足和胰岛素抵抗。身体肥胖，尤其是向心性肥胖，是导致胰岛素抵抗的重要原因。

从中医角度看，胰岛素相当于人体化生津液的物质基础。1型糖尿病患者多是骨瘦如柴的，这是因为津液不足。而2型糖尿病患者多形体肥胖，难道是因为津液过多吗？并非如此。实际上，这时的津液已有很大一部分不能发挥正常的生理功能，就像被污染的水一样，虽然仍是水，但却不能起到解渴的作用。这些变脏的水慢慢就形成了痰浊、水湿。

为什么这杯水会变脏？除了饮食不科学、生活行为不合理外，一个关键因素就是阳虚，包括脾阳虚、肾阳虚等。脾阳不足会导致水谷精微、津液不能上归于肺以敷布四肢百骸，反而停聚在血液中，导致血糖、血脂等升高。这些本为身体内的正常物质，由于积聚过多就变成痰浊、水湿等病理产物。

无论是糖尿病患者还是其他患者，甚至是所谓“亚健康”的人，都需要随时固护自身的阳气。我们要改变不良的生活习惯和观念，比如不乱吃膏粱厚味，不贪凉饮冷，不长期对着空调吹风等。我们也需要关注饮食健康和运动锻炼，以保持身体的健康和平衡。