妊娠合并风湿性心脏病是由什么原因引起的

（一）病因

风湿热，这一由A乙型溶血性链球菌引发的自身免疫性结缔组织疾病，常常让人痛苦不堪。它如同一个不请自来的舞者，在人体内四处游走，带来多发性关节炎、心肌炎等痛苦，同时伴随着皮肤环形红斑和皮下结节的出现。更令人担忧的是，风湿热反复发作，可能会留下心脏瓣膜损伤，进一步导致风湿性心瓣膜疾病。

风湿性心瓣膜病，这一由反复风湿性心脏病引发的疾病，主要影响心瓣膜及其附属结构，如腱索和乳头肌。这些病变导致瓣膜狭窄和关闭不完全，进而引发血流动力学障碍，也就是我们所说的慢性风湿性瓣膜病。二尖瓣是这一疾病最常影响的瓣膜，其次是主动脉瓣，两者同时出现则称为联合瓣膜病。

（二）发病机制

风湿热如同一个无声的杀手，悄无声息地侵袭心脏和四个瓣膜。二尖瓣病变尤为常见，尤其是二尖瓣狭窄。这可能与四个瓣膜承受的压力负荷不同有关。病理变化程度与风湿热的病程长短和反复发作次数密切相关。

想象一下，当孕妇遭遇二尖瓣狭窄时，她的心脏将面临怎样的挑战？肺水肿和心力衰竭是最常见的并发症。二尖瓣狭窄造成左心室机械性阻塞，血流只能通过异常的压差推动。正常的瓣膜面积为4～6cm2，当瓣口面积减小，左心房压力增加，跨瓣压差增大，血流湍急。怀孕期间，血容量增加，心脏负担加重，分娩过程中的子宫收缩和胎盘分流进一步增加心脏负荷。分娩后，左心室压力升高，可能导致急性肺水肿。

单纯的风湿性二尖瓣关闭不完全较为罕见，通常与狭窄并存。主动脉瓣狭窄和关闭不完全也有类似的情况。妊娠期间，由于心率加快、舒张期缩短、血容量增加，血流动力学变化复杂，但主动脉瓣关闭不完全的耐受性相对较好。虽然轻度主动脉瓣狭窄能安全度过妊娠、分娩和产褥期，但重度主动脉瓣狭窄可能引发充血性心力衰竭甚至突然死亡。

风湿热及其引发的心瓣膜病是一种复杂的疾病，其发病机制涉及多个因素，对心脏功能和血流动力学产生深远影响。我们需要深入了解并警惕这种疾病，以便更好地预防和治疗。