老年心内膜炎的临床症状

针对老年患者的临床表现，常常呈现出不典型且病程缓慢的特点。从微恙的虚弱到严重的不适，再到厌食、减肥，以及关节痛和肌肉疼痛等非特征性症状，都是他们病情逐步恶化的表现。

我们必须关注老年人的发热情况。大部分患者会有发热症状，热型常常不规则或间歇性。虽然体温一般低于39.5℃，但约有三分之一的老年患者并无明显的发热反应。他们可能对感染反应迟钝，或因衰老、极度虚弱，甚至伴随严重的心力衰竭或肾功能衰竭而导致热感缺失。即便在菌血症的情况下，也可能表现为无热菌血症。

贫血是另一常见的症状，主要由感染抑制所引起。从轻度到中度，甚至晚期可能出现严重贫血，红细胞和血红蛋白进行性下降。

心脏方面的表现也是老年患者需特别关注的部分。由于瓣膜穿孔、肌腱断裂、心肌脓肿和栓塞性心肌梗死等原因，患者常出现心力衰竭，多为充血性心力衰竭。一旦出现，预后极差，成为本病的最严重并发症和最常见的致死原因。体检和心脏杂音可能由基础心脏病和心内膜炎损伤引起。若在不明原因发烧时出现新的心脏杂音，强烈提示感染性心内膜炎的诊断。

神经系统症状也是老年患者可能出现的表现之一。脑栓塞可能导致各种短暂或持久性的神经综合征突然发作。约三分之一的老年患者会出现恍惚、精神障碍、语言障碍、偏瘫或昏迷等神经系统症状和体征。这主要由血栓形成、栓塞、脑出血等引起。有时，甚至可能出现脑脓肿、脑炎、脑膜炎等其他形式的脑血管疾病。这类患者的死亡率极高。

除了上述表现，肾脏损伤也是老年患者的主要临床表现之一。肾栓塞可能导致肾区疼痛，同时可能伴有血尿、蛋白尿和尿沉渣等症状。偶尔，也可能出现肾动脉栓塞，导致缺血性坏死和急性肾衰竭。

约20%的老年患者可能出现外周血管损伤，常见症状包括瘀伤、线性出血等。脾栓塞可能导致左上腹疼痛，肺、肠、四肢动脉栓塞也可能出现相应的症状。骨骼肌系统症状，如关节痛、背痛、下肢弥漫性肌痛等，在老年患者中也较为常见，但常被误认为风湿。

针对老年患者的这些不典型临床表现，我们需要保持高度警惕，及时诊断和治疗，以改善患者预后。