老年肺心病有哪些表现及如何诊断

对于肺心病这一长期慢性病症，其病情演变往往伴随着肺、心功能从补偿到失代偿的过渡。下面，我们将深入探讨这一过程的详细表现。

在肺、心功能补偿期或缓解期，患者的表现主要以慢性阻塞性肺气肿为主。患者会表现出咳嗽、咳痰、喘息等症状，活动后会感到心悸、呼吸急促，并可能出现疲劳和劳动耐力下降的现象。而在夜晚，下肢水肿的情况尤为明显，但到了下午，这种水肿会逐渐消退。体检时还能发现明显的肺气肿体征。由于胸膜腔内压力升高，阻碍腔静脉回流，颈静脉会出现充盈。肝脏也可能出现压痛，肝颈静脉反流现象阳性。这些表现都是肺心病在功能补偿期的典型症状。

当病情发展到肺、心功能丧失补偿期或急性加重期时，情况则更为严重。患者可能出现呼吸衰竭，同时可能伴随有心力衰竭。呼吸衰竭的主要表现是急性呼吸道感染引发的通气障碍性呼吸衰竭（即Ⅱ型呼吸衰竭）。在这种情况下，低氧血症和高碳酸血症会同时存在。低氧血症的主要症状包括胸闷、心悸、呼吸急促等。当动脉血氧饱和度低于90%时，患者的嘴唇和指甲床会出现明显的发绀。严重时，患者可能表现出躁动不安、昏迷或抽搐等症状。应绝对避免使用镇静或催眠药物，以免加重二氧化碳的滞留，引发肺性脑病。而对于心力衰竭的表现，在肺心病功能补偿期，只有肺动脉高压和右室肥厚等症状，并无明显的心力衰竭表现。但在失代偿期，患者可能会出现右心衰竭的症状，如心悸、气短、颈静脉怒张等。

对于肺心病的诊断，必须结合患者的病史、症状、体征以及各项辅助检查进行全面分析和综合判断。具有慢性支气管炎等肺胸疾病病史的患者，如果存在慢性阻塞性肺气肿或慢性肺间质纤维化等基础疾病的体征，并且心电图和X线检查结果符合肺心病的表现，那么就可以初步诊断为肺心病。特别是在肺、心功能失代偿期，患者出现呼吸衰竭和右心衰竭的临床迹象以及血气变化，更有助于确诊。

肺心病是一种需要长期关注和管理的疾病。对于患者来说，了解疾病的发展过程和典型症状，及时就诊并接受专业的治疗和建议，是控制病情、提高生活质量的关键。