心尖肥厚型心肌病应该做哪些检查

超声心动图的诊断魅力

在临床诊断的舞台上，超声心动图堪称“明星检查”。其二维图像揭示了一个生动而具有诊断意义的画面。当我们在左室长轴观截面进行观察时，可以清晰地看到心尖室间隔和左室后下壁的肥厚，厚度可达20～35mm。心尖心室腔出现狭窄，实时观察下，收缩期可见肥厚心肌肿瘤突起，导致心尖左室腔闭塞，使心室腔明显缩小。这种异常的肥厚，在左室右前斜位观同样清晰可见。如果不细心检查心尖，很容易遗漏本病。除了常规的扫描区域，我们必须增加心尖区的扫描。

使用M型探头沿心脏长轴扫描时，从二尖瓣前后叶波群（ⅡB区）到心室波群（Ⅰ区），乃至心尖区，常可发现心尖左室后壁和室间隔明显增厚，左室尖心腔明显狭窄。这些特征性的变化，如同一部精细的解剖学影片，为我们提供了宝贵的诊断信息。

心电图与心向量图的不解之缘

心电图和心向量图的异常表现同样具有诊断价值。左室高压、左胸导联（V4～6）ST段压低、深尖倒置的T波（GNT）等异常表现是常见的。更令人瞩目的是，80％的病人的室间隔除极Q波消失，半数患者可呈现二尖瓣型P波。在aVL导联中，偶尔会出现深度和窄度Q波。患者可能表现出各种心律失常。心向量图则表现为额面QRS环逆钟运行，环位于左后下方位，起始向量常指向前方，略偏左。这些复杂的图形变化，如同一个密码系统，背后隐藏着心脏健康的秘密。

心血管造影的独特视角

虽然对于大多数患者而言，临床表现结合超声心动图和心电图即可确诊，但极少数情况下，心血管造影是揭示真相的最后手段。冠脉造影显示冠脉无狭窄，左室造影则呈现出特征性的“黑桃”样品变化。这种独特的视觉呈现，如同揭开了一层神秘的面纱，让我们更直观地看到心脏的真实状态。

超声心动图、心电图和心向量图、心血管造影等诊断手段，共同构成了我们理解和诊断心脏疾病的全方位视角。它们如同心脏健康的明灯，照亮了我们前行的道路。