原发性甲状旁腺功能亢进症容易与哪些疾病混淆

在深入探讨高钙血症的成因时，我们首先要排除其他因素导致的高钙血症。高钙血症的背后隐藏着多种病因，诸如维生素AD中毒、甲状腺机能亢进、阿狄森病等等。这些病症中，尤其需要注意恶性肿瘤、结节疾病、维生素D中毒以及多发性瘤等可能的病因。恶性肿瘤，如乳腺癌、淋巴瘤、白血病等，常常会导致高钙血症的出现。尽管这些病症在分泌PTH或PTH除样肽时，血清PTH水平会降低，甚至无法测量，但糖皮质激素的过度分泌却可能引发高钙血症。原发性、第三性甲旁亢和部分异位症PTH高钙血症综合征则不受其影响。

接下来，我们要排除继发性甲旁亢。关于甲亢原发性和继发性的鉴别，详见表1。

在确立了功能诊断之后，我们需要进行定位诊断，尤其是在手术前。形态学检查甚至体检可以定位到10mm以上的肿瘤。对于小肿瘤、异位肿瘤和增生的定位则更为困难。甲状旁腺检查就显得尤为重要。如果在仔细检查后仍未发现病变，还需要进一步检查甲状腺及其附近的异位甲状旁腺部位，必要时还需检查胸部纵隔。若首次手术失败，很可能因为异位甲状旁腺病变所引起，需要再次手术。由于第一次手术可能会改变甲状腺和甲状旁腺的血流供应，因此仅仅依赖甲状腺静脉采血测量PTH无法准确定位。这种情况下，应先进行甲状腺动脉造影，并结合其他定位诊断技术来进行定位诊断。否则，盲目手术探测很难再次成功。

本病还容易引发反复尿路感染，这是由于肾小管结构的破坏导致的。随着病情的发展，肾单位会逐渐减少，最终形成不可逆的肾功能衰竭。在严重的情况下，还可能出现甲状旁腺危象，也就是甲状旁腺功能亢进症的急性发病症状。高钙血症综合征包括症状加重、昏迷、呕吐、多尿、失水等，血钙超过4.0mmol/L时，必须采取紧急措施。少数患者还可能出现精神症状，如幻觉、偏执等，甚至可能出现Wermer综合征（胃泌素瘤、垂体瘤、甲状旁腺腺瘤伴胃肠癌）或Sipple综合征（嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌伴甲状腺功能亢进）。这些并发症的出现使得病情更为复杂，需要我们高度警惕并及时处理。

高钙血症及其相关并发症是一种严重的健康威胁，需要我们深入理解和关注，以便更好地预防和治疗。