小儿颅内出血应该做哪些检查

在医学的广阔领域中，我们时常面对一系列神秘的词汇与情境，比如ICH贫血、血液沉积加速等。当我们谈论ICH（脑内出血）时，身体仿佛向我们展示了一幅惊心动魄的画卷。贫血如阴影般缠绕，血液似乎以不受控制的速度沉积，周围血液中白细胞数量激增，犹如白血病引起的幼稚细胞在无声地呼唤救援。不论出血原因如何，它都会在短时间内导致蛋白尿、糖尿病及血糖飙升等连锁反应，身体陷入一片混乱。

当我们深入探索脑脊液时，仿佛揭开了一个神秘世界的面纱。脑脊液检查对于诊断蜘蛛网膜下腔出血至关重要。如果发现均匀的血性脑脊液，我们就可以做出明确的诊断，除非是由于穿刺损伤导致的。通过连续穿三根试管静置数分钟的方式，我们可以观察到脑脊液的颜色变化及是否有凝块形成。如果脑脊液颜色均匀无凝块，上清液变黄且隐血试验阳性，那就表明在腰部穿刺前就已有出血，而非穿刺时造成的损伤。对于新生儿而言，如果脑脊液中有铁血黄素巨噬细胞，那就是蛛网膜下腔出血的明确信号。血性脑脊液可能持续一周，期间离心后上清液的黄色染色会逐渐加重。脑脊液压力增加、蛋白质含量上升、糖分则正常或略低。对于存在严重的颅内高压或临床怀疑其他部位ICH的患者，腰穿检查应暂停以避免诱发脑疝。

硬膜下穿刺检查则适用于幕上硬膜下出血的诊断。对于前囟门未闭合的婴儿，可以在前囟侧角进行硬膜下穿刺。正常情况下，针头进入硬膜下腔时并无液体流出或仅有几滴澄清液流出。但如果存在硬膜下血肿，会有大量蛋白质、红色或黄色或水样液体流出。为了确定是否为双侧硬膜下血肿，应对前囟门两侧进行穿刺，流出0.5ml上述液体即具有诊断意义。

深入探索病因学检查，应结合患者的病史和临床表现，如血象、凝血功能、穿刺等，共同揭示出血背后的原因。

而在影像检查方面，颅脑CT是确诊ICH的首选检查手段。它能准确判断出血部位和范围，估计出血量并在出血后脑积水的发现中发挥关键作用。只有少量的脑干出血可能会在颅脑CT中呈现假阴性。颅脑B超对于前囟未闭的婴儿尤为适用，其诊断率高、操作方便、安全经济，并能动态观察血肿及脑室大小的变化。对于那些需要更深入了解血管状况的患者，磁共振血管成像或脑血管造影是最可靠的方法。特别是脑血管造影，可以确定诊断并为介入治疗提供指导。虽然患者需要移动且检查时间较长，但在病情稳定后进行或在危重和急诊手术术前检查中尤为适用。至于脑电图，在脑出血时可能发现出血侧有局限性慢波灶，但并无特异性。

在医学的海洋中探索这些复杂的问题确实是一个挑战，但解开它们背后的奥秘也充满了成就感与乐趣。