铝骨病治疗前的注意事项

铝相关疾病的治疗及其预后分析

一、治疗策略

当确诊铝相关疾病后，首要任务是停止使用所有含铝制剂，如含铝的磷结合剂、人血白蛋白和高营养补充剂等。应详细检查铝的污染来源，如透析液中的铝含量。若透析液铝含量过高，需立即采取措施减少其含量，确保不超过American National Standard for HD System规定的最高铝含量即10μg/L。制作透析液的水源推荐使用反渗水。

针对铝相关疾病，去铁胺是一种有效的治疗方法。由于血铝中的80％至90％与蛋白质结合，仅10％至20％可以过滤，因此血液透析只能去除少量的游离铝。去铁胺可以将组织中储存的铝动员出来，以铝铵和铁铵复合物的形式返回血液，随后通过血液透析、腹部透析以及含碳血液灌注等方式去除。

关于去铁胺的剂量和给药方法，存在多种报告和观点。一种方法是在血透结束后的30分钟内进行去铁胺静滴40mg/(kg周)。另一种方法是在血透前16小时进行肌肉注射去铁胺1g，每周一次。对于腹透患者，建议在晚上交换腹透液时给予去铁胺2g，每周三次。疗程可能持续一年或更长时间。如注射去铁胺后血铝含量增加，可进行去铁胺试验，若小于50μg/L，则可暂停去铁胺治疗。

二、透析膜的选择

不同的透析膜对铝铵复合物的清除程度有所不同。铜仿膜的清除效果较差，而高流量聚砜膜的清除效果是铜仿膜的4倍。使用聚砜膜透析大约可以清除6.复合物Alukart是一种一次性含碳颗粒的血液灌流装置，其使用后约有84±27的铝铵和84±19的铁铵可以被去除。

三、疗效与副作用

去铁胺治疗铝相关骨病后，可迅速取得临床疗效。骨活检显示，骨内铝含量减少，骨形成率增加。无论是早期还是晚期，去铁胺治疗都能显著改善症状和预后。需注意去铁胺治疗可能暂时加重神经系统症状，甚至导致死亡。这可能是由于脑病过晚或去铁胺剂量过大，导致血清铝增加过快。去铁胺还可以改善小细胞或正常细胞铝相关性贫血，提高红细胞生成素的疗效。去铁胺治疗也存在一些副作用如头痛、疲劳、腹痛、腹泻和发烧等。更严重的是可能导致毛霉菌病的发生虽然发病率较低但仍需警惕。绝大多数大剂量去铁胺治疗的患者易感染毛霉菌病，其中部分患者存在已知高危因素如糖尿病、白血病或免疫抑制剂的使用等。一旦感染死亡率极高达到90%。此外还应注意去铁胺除了与铝结合外还可以与铁结合形成铁铵这种物质可能刺激真菌的生长导致感染的发生。晚期肾功能衰竭患者的易感性更强因为无尿导致血浆中铁铵的长期滞留增加了感染的风险。因此在使用去铁胺治疗时需谨慎权衡疗效与副作用的关系选择合适的剂量和疗程并密切监测患者的病情变化及时调整治疗方案以最大限度地提高疗效并减少副作用的发生。此外对于终末期肾病患者铝相关骨病的治疗预后虽然可以通过去铁胺治疗取得一定的疗效但副作用明显尤其是毛霉菌病的感染风险较高需引起足够的重视并采取相应的预防措施以降低患者的死亡率改善患者的预后情况。