原发性腹膜炎应该如何治疗和用药

作为治疗原发性腹膜炎的专家，我想向大家强调，这是一种给患者带来极大痛苦的疾病。对于患者而言，首要任务是控制感染，治疗原发病并采取相应的对症治疗措施，避免盲目用药。

在治疗过程中，支持疗法和保肝治疗是提高患者抵抗力的关键。通过输血、输注氨基酸、人血白蛋白等，每天补充热量不少于2000kcal～2500kcal，有利于控制炎症。补充大量C族维生素、B族维生素和维K也是必不可少的。水电解质平衡紊乱的纠正也是治疗中的关键环节。

在抗生素的使用上，我们要根据患者的具体情况来选择。即使症状不明显，如果腹水白细胞数量超过一定标准，也应使用抗生素。选择抗生素时，可以根据腹水培养的阳性细菌和药物敏感性来确定。对于肝硬化合并原发性腹膜炎的患者，鉴于革兰阴性细菌感染较为常见，我们应选择抗阴性细菌和对肝脏毒性较小的抗生素，如氨苯西林、先锋霉素等。

安替舒适、氢氯噻嗪等药物的使用也要根据患者的具体情况来决策。使用利尿剂时，我们必须密切观察，防止因过度利尿导致的电解质紊乱和肝性脑病。

局部排水或腹腔灌洗是减少炎症刺激和毒素吸收的有效方法。每天或隔天放腹水1000~2000ml，然后注入抗生素，当炎症好转后停止。但需要注意的是，每次引流不宜过多，以避免诱发肝性脑病。

对于休克治疗，我们应考虑革兰阴性细菌感染的可能性，增加抗生素的使用量，并至少使用两种应用。为了提高患者的抵抗力，改善肝脏微循环，应谨慎使用血管收缩的升压药物，并密切观察药物对肝脏的损害。

对于肝功能低下的肝性脑病患者，原发性腹膜炎可能导致肝功能进一步损害，甚至导致肝性昏迷。在肝性脑病的早期阶段，应控制白蛋白的输注量，并添加肝氨基酸输液等。

诊断原发性腹膜炎后，应常规使用H2受体抑制剂等药物以防止应激性溃疡或急性胃粘膜出血。应监测肝肾综合征的24h尿量和肾功能，按急性肾功能衰竭治疗。如果腹腔炎症能及时控制，肾功能可能会恢复。

除了上述治疗措施外，我们还应注意对诱发因素的治疗。对于肝硬化患者合并的肠炎、菌群失调症、胆囊炎急性发作和上呼吸道感染等应及时治疗并控制。对于非肝硬化患者合并原发性腹膜炎者，及时有效的处理原发病将有助于腹膜炎的治疗。

本病死亡率高，因此早期诊断和早期治疗至关重要。预后良好的指标包括肠原细菌感染的死亡率低于非肠原细菌、外周血和腹水中性粒细胞数量低于一定标准、血清总胆红素和血清白蛋白在一定范围内等。

在此提醒大家，如果您或您身边的人遭遇原发性腹膜炎的困扰，请及时到正规医院检查治疗。只有正规医院才能确保治疗的安全性和有效性。祝您早日康复！