小儿脑积水的发病机制

在每一位母亲的内心深处，她们都渴望孩子能在一个安全、健康的环境中茁壮成长。脑积水这一疾病，如同一道阴影，横亘在她们心头。对于很多人来说，可能对脑积水并不十分了解，今天，让我们一起来揭开脑积水的神秘面纱，探究其发病机制。

儿童的脑脊液产生过程和形成量与成人相同，都是每小时20毫升。但脑积水的临床特征却因人而异。儿童脑积水多由先天性和炎症性病变引发，而成人的脑积水则多与颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血和创伤有关。从解剖学的角度看，脑脊液的任何通路部位都有可能产生脑积水。

在生理功能上，脑积水是由于脑脊液的吸收障碍导致的。这种形成与吸收的失衡导致了脑脊液量的增加。颅内压的升高改变了脑组织的形态和结构，增大了脑室壁的压力，导致了脑室的逐渐扩大。对于交通性脑积水的患者研究发现，即便在正常的颅内压范围内，其脑脊液吸收能力也大于生成能力，这被称为脑脊液的吸收和储存能力。脑室的大小与这种能力并无关联，但由于脑室的扩张，脑组织的弹性增加，导致脑室内脑脊液搏动压范围增大，进一步加剧了脑室的扩张。

脑组织的弹性和脑室表面积的增加与脑室的扩张密切相关。脑室内瞬时搏动压的增加会影响到导水管部位，导致脑室周围组织的损伤，进而引发继发性脑室扩张。正常颅压脑积水的主要原因并非颅内压的绝对值增加，而是脑室与蛛网膜下腔之间的压差不同。这种脑积水的阻塞部位位于脑脊液循环的末端，即蛛网膜下腔。尽管脑脊液的产生和吸收保持平衡，但在脑层表面和脑室之间仍然可以发生异常的压力梯度作用。

当上矢状窦压力升高时，会产生婴儿外部脑积水。表皮表面的蛛网膜下腔扩大，压力梯度差并非存在于皮质表现中，而是在脑室和颅骨之间，导致颅骨的扩张。临床上，患有巨颅症的儿童常伴随蛛网膜下腔的扩张。据报告，儿童良性颅高压和脑积水主要与颅内静脉压升高有关。这种疾病的患儿在婴儿时期，即使脑内积水严重，脑室明显扩大，前囟穿刺压力仍保持在正常范围内。这表明婴儿的颅骨缝和前囟未闭具有一定的补偿能力，对保护婴儿智力具有重要意义。

大多数伴有脊柱裂纹的脑积水儿童主要是由原发性导水管狭窄引起的。随着脑室的扩张，中脑受到压迫，导致中脑的机械扭曲和继发性中脑导水管阻塞。这种现象可在脑积水儿童中出现脊髓畸形等状况。交通性脑积水儿童在分流一段时间后，也可能因脑组织本身的变化而发生脑导水管阻塞。

专家在此提醒：脑积水疾病带来的危害不可小觑。我们应在日常生活中积极采取防护措施，避免疾病的发生。已患有脑积水疾病的人也不必过于恐慌，及时就医治疗，或可痊愈。