棘阿米巴性角膜炎应该做哪些检查

棘阿米巴原虫在角膜病变中的诊断，是一项关键且复杂的任务。为了准确识别并了解病情，我们采用了多种诊断方法。

第一种方法是使用氢氧化钾（KOH）湿封片检查。我们将从角膜刮片组织、棘阿米巴原虫培养物或手术切除的角膜材料上，滴上一滴10％的KOH，然后置于显微镜下观察。在这清晰的视野中，我们可以看到原虫的双壁包囊形状。这种方法简便实用，尤其适用于基层医院的诊断工作。对于条件更好的医院，我们还可以采用如Hemacolor染色、三重染色以及Calcoflour white等染色方法，进一步细致观察。

接下来是棘阿米巴原虫培养法。我们将角膜刮片组织放入含有2％无营养琼脂的表面，并在接种物表面滴入活或死的大肠埃希杆菌肉汤。将这个培养皿放置在35℃的环境下，大约3到7天内，我们就可以观察到大量的棘阿米巴原虫。通过倒置显微镜，我们可以直观地看到棘阿米巴原虫的滋养体、包囊以及其在温蒸馏水中形成的棘突状态。

目前已知的至少有8种棘阿米巴原虫会引起人类角膜炎。为了进行种别的准确鉴定，我们可以采用间接免疫荧光方法，检测不同种类的棘阿米巴原虫抗体。遗憾的是，中国目前尚未拥有这样的抗体，如有需要，我们可以将其送往美国的疾病控制中心（CDC）进行鉴定。

在病理方面，我们可以对环钻角膜病变组织和手术切除的角膜病变组织进行切片染色检查。这些材料经过固定、脱水、浸蜡、包埋、切片后，通过苏木精-伊红（HE）或过碘酸-Schiff（PAS）染色，可以清晰地展示出角膜中的棘阿米巴原虫的包囊。刮片或原虫培养的结果也可以通过病理检查进行验证。我们还可以采用吉姆萨、瑞氏、三重和Calcoflour white等诊断染色方法进行病理切片检查。

值得注意的是，上述的诊断方法均属于创伤性诊断技术，需要在病变部位获取组织，因此会对角膜造成一定程度的损伤。近期推出的共焦显微镜（confocal microscope）为非创伤性诊断提供了新的选择。这种显微镜可以直接对AK患者进行观察，具有无创、对比度高、放大率高的特点，能够早期快速地进行诊断。在共焦显微镜下，我们可以在角膜的每一层观察到棘阿米巴原虫的身影，甚至有时可以看到其伸出的伪足，以及不规则神经肿胀增厚和边缘粗糙的图像。

通过这些细致而全面的诊断方法，我们能够更准确地识别棘阿米巴原虫的存在，了解病情的发展情况，为治疗提供有力的依据。