慢性反流性肾病的治疗方法

一、治疗篇章

部分患者肾小球的过滤功能持久稳定，而其他患者则面临肾功能逐渐恶化的挑战，最终可能步入肾功能衰竭的境地。对于输尿管膀胱结合成熟的情况，三分之二的反流问题将会得到解决。治疗的主要焦点在于防止上尿路感染，并处理膀胱下的梗阻问题。

抗高血压治疗在反流肾病的治疗中占据重要地位。持续的高反流、尿路感染和高血压是肾功能损害加剧，直至最终衰竭的助推手。

蛋白尿是肾功能损伤的鲜明标志。现在的理解是，即使在无并发感染和高血压的情况下，蛋白尿也可能预示并发性肾小球病变的发展。手术后纠正反流并不妨碍肾小球病变的进程。局灶性肾小球硬化是肾病向肾衰竭发展的重要因素，因此应优先考虑对原发输尿管反流的保守治疗。只有当感染在充分药物治疗后仍然复发，且上尿路出现病变时，才应考虑预防反流手术。

对于神经系统疾病引起的下尿路功能障碍，联合治疗方案包括间歇性膀胱插管、预防性抗生素治疗和抗胆碱因子治疗，有时能成功预防尿肌肉的过度紧张。对于脊髓损伤患者，通过降低膀胱出口阻力，如使用α-肾上腺素可阻断药物，或内镜分离尿道外括约肌，新开发的尿道环或管支撑尿道等方法，都能减少和消除反流。对于婴儿身上的VUR，很多情况会自行缓解，但如果持续到青春期或严重VUR，则需要内科治疗，而外科反流手术则需严格掌握适应症。

内科治疗包括防治尿路感染、防治脱水、积极抗高血压治疗以及中医治疗。对于尿路感染防治，重要的是定期排空膀胱，并进行长期低剂量抑菌治疗。防治脱水需要充足饮水，因为患者无法排出浓缩尿，容易脱水；多喝水有助于减少肾髓质的高渗，利于感染控制。积极抗高血压治疗采用新的高血压阶梯疗法。中医治疗则常用补阳五汤等方剂。

手术适应证仅限于重度反流、反复尿路感染、高尔夫洞样改变输尿管口以及可通过手术纠正的先天性异常或尿路梗阻等情况。对成人VUR是否选择手术治疗仍存在差异，部分建议对于无症状菌尿或排尿障碍的成人反流患者考虑手术治疗。部分作者推荐在内镜射聚四氟乙烯治疗VUR。

二、预后展望

最新的研究表明，RN的预后与蛋白尿、局灶性节段性肾小球硬化和进行性肾功能下降有着紧密的联系。蛋白尿的程度明显与肾小球损伤的程度相关。而进行性肾小球硬化则是RN慢性肾衰竭的主要决定因素。

在与时间赛跑的过程中，我们需要深入理解RN的病理机制，积极采取治疗措施，以期改善患者的预后。每一个患者的情况都是独特的，我们需要根据个体情况制定治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。