脓毒症和菌血症治疗前的注意事项

关于脓毒症的治疗与预后分析

脓毒症，这一疾病具有相当的复杂性，在治疗上，我们需在原发感染灶的基础上采取全面的治疗措施。

一、治疗策略

对于原发感染病变，我们必须及早进行治疗。无论是脓肿、急性腹膜炎、化脓性胆管炎还是绞窄性肠梗阻，我们都应及时消除病因。对于伤口，应清除坏死组织和异物，确保充分引流。当难以找到原发灶时，要注意诸如静脉插管、留置尿管等可能存在的潜在感染源和感染途径。对于疑似肠源性感染的危重患者，我们应立即纠正休克，恢复肠粘膜血流灌注，并采取措施促进肠粘膜修复。针对肠道生态制剂的使用，我们也要维持肠道菌群的平衡。

在抗菌药物的选择上，我们可以根据原发感染灶的性质和经验来选择。两种抗生素的联合应用或广谱抗生素的使用是常见的策略。随后，根据治疗效果、病情演变以及细菌培养和药敏测定结果，我们会选择更有针对性的抗感染药物。治疗剂量需充足，并确保静脉给药。一旦病情得到控制，即可考虑停药。对于全身真菌感染的患者，除了使用广谱抗生素外，还需要使用抗真菌药物如酮康唑和两性霉素B等。

支持治疗也是必不可少的。患者应卧床休息，同时提供营养丰富、易消化的食物。对于不能通过口腔进食的患者，可以通过静脉输注葡萄糖、氨基酸和电解质溶液来补充营养。如有必要，还可以使用高静脉营养。针对贫血和低蛋白血症患者，可以给予新鲜血液和血浆来纠正身体状况。也要注意水电解质和酸碱代谢的平衡。对于糖尿病、肝硬化等基础疾病的患者，也要进行相应的治疗。

二、预后分析

脓毒症的预后并不乐观，其病死率达到了惊人的20%～50%。随着病情的严重程度从全身炎症反应综合征、脓毒症、脓毒症综合征到脓毒性休克的发展，其病死率也逐步上升。这意味着一旦病情恶化，患者的预后将变得更加糟糕。早期发现和治疗是至关重要的。尽管介质抑制剂治疗在动物研究中取得了一定的效果，但在临床对照研究中尚未得出确切的结论。对于重症患者，我们需要加强监测，注意生命体征、精神状况、尿量、动脉血气等指标的变化。一旦血容量不足的症状出现，应立即采取措施扩大血容量，必要时使用多巴胺和多巴酚丁胺来维持组织灌注。脓毒症是一种严重的疾病，需要我们采取全面的治疗措施来改善患者的预后。