心内膜炎治疗的注意事项

治疗亚急性感染性心内膜炎的策略与考量

当我们面对亚急性感染性心内膜炎这一疾病时，治疗的核心在于抗生素的应用。选择抗生素的关键在于依据致病菌的培养结果及其对抗菌药物的敏感性。以下是关于抗生素应用的一些核心原则：

杀菌剂如青霉素、链霉素、先锋霉素以及万古霉素等是首选。为了确保抗生素的有效性，其剂量需足够大，通常要达到体外杀菌浓度的4-8倍。通过血清二乘积稀释患者血液培养的细菌，若滴价达到1:8或更高且无菌生长，则表明抗生素剂量充足且有效。

疗程的足够长同样重要。一般而言，疗程需持续4-6周。对于某些对抗生素敏感性较差的细菌或存在并发症的顽固病例，疗程可能需要延长至8周。治疗必须尽快开始，持续血液培养4-6天后开始试验治疗。根据临床特征和可能的感染途径，可以选择两种不同抗菌谱的抗生素来治疗可能的致病菌。

当致病菌尚未明确时，可以联合应用β-内酰胺环类抗生素（如青霉素、头孢菌素）和氨基苷类抗生素（如链霉素、卡那霉素、庆大霉素）。这些抗生素对大多数细菌有效。对于革兰氏阳性球菌感染，上述药物可联合治疗。头孢霉素对革兰氏阴性杆菌感染也有效。对于霉菌感染，二性霉素是一个有效的治疗药物，其剂量逐渐递增，总剂量达到3.0g，疗程为6周。

治疗的标准和复发情况也是治疗过程中的重要考量。治疗后体温恢复正常、缩小、症状消失是好转的迹象。在抗生素治疗的第一、第二、第六周进行血液培养，若结果为阴性且临床上无复发，则可视为治愈。本病的复发率约为5-10%，复发多与疗程不足、抗生素不敏感或存在严重的肺、脑或心内膜损伤有关。对于这些情况，应增加抗生素剂量、延长疗程，并考虑联合用药。

至于手术治疗，它主要适用于以下情况：瓣膜穿孔、破裂、腱索断裂导致的难治性急性心力衰竭，工人瓣膜置换术后感染内科治疗无法控制的情况，以及并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞等。对于先天性心脏病发生的感染性心内膜炎，应在加强支持治疗和抗生素控制的情况下尽快进行手术。

治疗亚急性感染性心内膜炎是一个复杂且需要精细调控的过程，需要医生和患者的共同努力，以期达到最佳的治疗效果。