武汉协和医院蔺蓉教授：神经内分泌肿瘤的诊断

近四十年来，随着诊断技术的飞速进步以及人们对神经内分泌肿瘤（NENs）认识的深化，其发病率显著上升。据2012年美国流行病学资料显示，NENs的发病率已达到6.98/10万人年，增长了6.4倍。

神经内分泌肿瘤是一大类高度异质性的肿瘤的统称，起源于肽能神经元和神经内分泌细胞，可发生在全身各处。其中，最常见的部位是消化系统，特别是胃肠道和，占所有神经内分泌肿瘤的60%以上。支气管和肺部也是常见的发病部位。

与我们通常所说的“癌症”不同，神经内分泌肿瘤并非单一的肿瘤类型，其在性质上也不完全是恶性的。神经内分泌肿瘤包括分化好的神经内分泌瘤（NET）和分化差的神经内分泌癌（NEC）。其中，分化好的NET具有病情发展慢、生存期长、早诊治可治愈的特点。根据《胃肠胰神经内分泌肿瘤诊治专家共识（2020广州）》，高分化NET即使发生远处转移，患者生存期仍可较长，根治性切除后患者的总生存期多可达5-10年甚至更长。分化好的神经内分泌肿瘤的总体预后优于其他恶性肿瘤。

由于神经内分泌肿瘤的症状复杂多变，且涉及全身多个器官和组织，其临床表现具有多样性。功能性神经内分泌肿瘤会根据分泌的激素不同而表现出相应的症状，如分泌胰岛素的NENs可能表现为自发性低血糖、昏迷、心悸等。而对于非功能性神经内分泌肿瘤，大多数患者并无明显症状，或仅表现为肿块压迫或肿瘤转移的相关症状。

要确诊神经内分泌肿瘤，需要依赖医学检查手段。病理学检查是神经内分泌肿瘤诊断的金标准，通过手术切除或内镜下活检取得的肿瘤标本进行病理学检查，不仅可以明确诊断，还能明确肿瘤的增殖活性、生长抑素受体（SSTR）的表达水平等，对指导治疗决策和预后判断有重要作用。内窥镜检查、CT和MRI、PET-CT等影像学检查也有助于查清肿瘤的位置、分布和转移情况，确定肿瘤的某些生物学特性。

神经内分泌肿瘤的症状复杂多变，诊断需依赖医学检查手段。对于神经内分泌肿瘤，早发现、早诊断、早治疗是非常重要的。通过合理的治疗，许多神经内分泌肿瘤患者是可以治愈的。当身体出现相关症状时，患者应保持警惕并及时就医。肿瘤诊疗的新篇章：18F-FDG-PET-CT与68Ga-SRS-PET-CT联手出击

在现代医学的诊疗领域，临床专家常常将18F-FDG-PET-CT与68Ga-SRS-PET-CT结合使用，以便更全面地评估肿瘤状况，为患者获取最佳的诊断及预后信息。这种结合应用的方式，如同“黄金搭档”，在肿瘤诊疗中起到了举足轻重的作用。

实验室检查介绍神经内分泌肿瘤的真相

CgA（嗜铬粒蛋白A）作为诊断神经内分泌肿瘤最常用的肿瘤标志物，虽然无法单独确诊，但它可以协助肿瘤的诊断和检测疗效。对于那些功能性神经内分泌肿瘤，检测其分泌的特定功能性激素同样具有重要的诊断价值。

神经内分泌肿瘤如何治疗？

神经内分泌肿瘤的治疗策略因其部位、分期和病理分级的不同而有所变化。首选的治疗方法是通过根治性手术，包括外科手术和内镜下切除术。早期NET患者通过这两种方式通常可以治愈，且往往不需要后续的放化疗，只需定期复查即可。对于那些能够进行根治性手术的神经内分泌肿瘤，医学专家强调一定要采取根治性手术。

对于部分出现局部或远处转移的患者，单一的治疗手段往往难以取得理想效果。这时，多学科系统性综合治疗成为首选，包括内科药物治疗、介入治疗、放射性核素治疗等。

药物治疗：分为三类，包括生长抑素类似物和干扰素治疗、靶向治疗和化疗。生长抑素类似物如奥曲肽和兰瑞肽是改善功能性激素相关症状的一线治疗药物；靶向治疗则包括多靶点酪氨酸激酶抑制剂和哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂等；对于某些分化好的肿瘤，甚至需要使用以链脲霉素或替莫唑胺为基础的联合化疗方案。

介入治疗：主要针对转移病灶，如消化道神经内分泌肿瘤常见的肝脏转移，包括射频消融、肝动脉栓塞等。

放疗：主要用于神经内分泌肿瘤的脑转移或骨转移的局部治疗。

值得一提的是，神经内分泌肿瘤的治疗需要多学科诊疗模式（MDT）团队的共同讨论。蔺蓉教授，作为华中科技大学同济医学院附属协和医院的消化内科教授、主任医师和博士生导师，不仅在神经内分泌肿瘤的诊治领域有着深入的研究，还参与撰写了神经内分泌肿瘤诊治的专家共识。她建立了一支具有丰富的神经内分泌肿瘤诊治经验的MDT团队，并在医院的大力支持下，建立了完善的病人随访系统，为神经内分泌肿瘤患者提供全方位、个性化的诊疗服务。

蔺蓉教授不仅致力于临床治疗，还积极为患者提供一个交流的平台神经内分泌肿瘤病友交流群，及时为患者答疑解惑，普及疾病知识，增强患者战胜疾病的信心。她的团队收治的神经内分泌肿瘤病例数逐年攀升，影响力遍布全国。