风湿病心脏病，你一定要知道的那些事

风湿性心脏病，简称风心病，是一种由风湿热活动导致的心脏瓣膜病变。病变涉及二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣，可能表现为狭窄或关闭不全，或两者兼有。

一、临床表现

心脏瓣膜病变导致心脏在运送血液时遭遇阻力，为了射出足够的血液，心脏必须更加用力地舒张和收缩。这使得心脏工作强度增大，效率降低，容易出现疲劳，最终导致心脏肥大。以二尖瓣狭窄为例，当狭窄到一定程度，左心房压力升高，进而引发肺静脉和肺毛细血管压力升高，形成肺淤血。肺淤血会引发一系列症状：

1. 呼吸困难：可能表现为劳力性呼吸困难，也可能在静息状态下突然发生。

2. 咳嗽：常常由于肺部淤血引起。

3. 咳血：部分患者在剧烈咳嗽后会出现咳血现象。声音沙哑和吞咽困难也可能出现。

其他心脏瓣膜病变包括：

1. 二尖瓣关闭不全：患者常常仅有轻度症状，但当风湿活动、感染性心内膜炎或腱索断裂时，症状会加剧。75%的二尖瓣关闭不全患者会发生房颤。

2. 主动脉瓣狭窄：在代偿期可能无明显症状。但随着病情发展，可能出现心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。

3. 三尖瓣狭窄与关闭不全：其症状可能因二尖瓣狭窄的存在而不显著。患者可能感到疲乏，并有右上腹不适、胀痛及周身水肿等症状。

4. 联合瓣膜病变：指同一病因或多种病因累及两个或两个以上瓣膜，最常见的是风湿引起的二尖瓣和主动脉瓣病变。

二、检查方法

1. 查体：根据所侵犯瓣膜的不同，会出现相应的体征。晚期则表现为心功能失代偿或并发症的体征。例如，心脏普遍增大，心动过速，心尖部第一心音减弱，出现舒张期奔马律等。

风心病的症状和体征复杂多样，需要及时就医进行专业诊断和治疗。对于风心病患者来说，早期发现、早期治疗非常重要，以防止病情恶化，保护心脏功能。风湿性心脏病的症状与防治

一、风湿性心脏病的症状

心脏听诊时，可于心尖部捕捉到Ⅱ级以上高调的收缩全期杂音，并伴随柔和、短促的低调舒张中期杂音。双肺底可能出现细湿音等心力衰竭的迹象。部分病例可闻及心包摩擦音，甚至胸膜摩擦音。关节红肿、活动受限成为常见的症状之一。少数患者的躯干或四肢内侧皮肤可见淡红色环形红斑，中央部位苍白，大关节伸侧尤其是肘、膝及腕关节，枕骨区或胸、腰椎棘突等部位会出现2～5mm的皮下小结，这些小结无压痛，不与皮肤粘连，可移动。儿童可能表现出手足无意识的不协调动作、挤眉弄眼等舞蹈症症状。除此之外，心外的风湿表现可能包括胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑病等。

二、辅助检查

为了准确诊断和治疗风湿性心脏病，一系列辅助检查是非常重要的。多普勒超声心动图作为一种无创方法，能够评价各瓣膜病变，测定心腔大小、心室功能、跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。X线检查可以了解心脏大小和肺部的变化。心电图能够明确患者的心律，有无心肌缺血改变，是否合并有心房颤动等。对于年龄大于45岁，心电图提示有心肌缺血改变的患者，心血管造影检查可以明确是否合并冠状动脉病变。

三、风湿性心脏病的治疗

对于风湿性心脏病的治疗，当瓣膜病变出现明显的临床症状时，无论狭窄、关闭不全或存在病变，都需要手术治疗，对病变瓣膜进行修复或置换。无症状期的治疗主要是保持和增强心脏的代偿功能，避免心脏过度负荷，适当进行力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心脏的储备能力。手术治疗包括二尖瓣闭式扩张术或人工瓣膜置换术。手术适应症的判断需根据患者的具体病情和心功能状况来决定。

四、风湿病心脏病的预防

预防风湿性心脏病主要从防治链球菌感染、劳逸结合、合理饮食、避免剧烈活动等方面入手。患者需定期门诊随访，房颤的病人不宜作剧烈活动。在适当时期要考虑行外科手术治疗。如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。

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