糖尿病肾病发病时期糖尿病肾病阶段

糖尿病肾病分期及其管理

糖尿病肾病的演变是一个渐进的过程，分为五个阶段，每个阶段都有其独特的特征和干预措施。让我们深入了解这些阶段的特点以及如何应对。

Ⅰ期（肾小球高滤过期）

这个阶段，肾脏体积增大，肾小球滤过率（GFR）增高，虽然无蛋白尿，但基底膜已经开始增厚。这一切通常在糖尿病初期就已悄然发生。对于患者来说，严格控糖是关键，饮食调整和降糖药物的使用，有助于维持血糖稳定，阻止病情进一步发展。

Ⅱ期（静息期/微量白蛋白尿前期）

此阶段，GFR仍偏高，运动后会短暂出现微量白蛋白尿，但尿常规检测仍为阴性。这一阶段通常在糖尿病发病后的2-3年内出现。这一阶段的患者需要定期监测尿微量白蛋白，同时控制血压，目标应低于130/80mmHg。

Ⅲ期（微量白蛋白尿期）

在这个阶段，持续性微量白蛋白尿（30-300mg/24h）成为典型特征，血压轻度升高，GFR开始下降。这通常在糖尿病发病后的5-15年内出现。此时需要使用ACEI/ARB类药物减少蛋白尿，同时继续控糖和降压。

Ⅳ期（临床蛋白尿期）

显性蛋白尿（>300mg/24h）、水肿、低蛋白血症等明显症状出现，GFR显著下降。这一阶段通常在病程的15-25年内到达。患者需遵循低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/天），利尿消肿，并特别注意防治心血管并发症。

Ⅴ期（终末期肾病）

这是糖尿病肾病的最后阶段，GFR低于15ml/min，尿毒症的症状如贫血、恶心等明显，需要进行肾脏替代治疗，如透析（血液/腹膜）或肾移植。也需要对症处理贫血、骨代谢紊乱等问题。

关键注意事项包括早期筛查、全程管理和病理差异的认知。糖尿病患者应定期检查尿微量白蛋白、GFR及血压。在全程管理中，血糖、血压、血脂的综合控制至关重要。值得注意的是，2型糖尿病患者可能在确诊时就已经合并高血压及肾脏损害，因此早期筛查和干预尤为重要。